Viêm phổi cộng đồng - một số vấn đề cần thống nhất

Trong bài viết tổng quan này, tác giả đề cập tới các nội dung trên, gồm kháng betalactamase và kết hợp thuốc, vai trò của macrolide, vấn đề kết hợp kháng sinh, thất bại điều trị sớm, vai trò của fluoroquinolone và điều trị thuốc kháng virus trong viêm phổi cộng đồng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm phổi cộng đồng - một số vấn đề cần thống nhất Tổng quan VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG - MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN THỐNG NHẤT TS.BS. NGUYỄN VĂN THÀNH PCT Hội Phổi Việt Nam, PCT Hội Hô hấp Việt Nam Tóm tắt Trong viêm phổi cộng đồng, bên cạnh những vấn đề có tính thực hành cao, các guideline thường đưa ra các bằng chứng và khuyến cáo cụ thể, còn có những vấn đề ít đề được đề cập đến. Đôi khi những vấn đề ít được đề cập đến này đã làm trở ngại không ít tới khả năng tiếp nhận các khuyến cáo từ các guideline. Trong bài viết tổng quan này, tác giả đề cập tới các nội dung trên, gồm kháng betalactamase và kết hợp thuốc, vai trò của macrolide, vấn đề kết hợp kháng sinh, thất bại điều trị sớm, vai trò của fluoroquinolone và điều trị thuốc kháng virus trong viêm phổi cộng đồng. Abstract Community-acquired pneumonia: Somme issues need to be unified In community-acquired pneumoniae, to the high practice issues, the guideline often gives specific evidence and recommendations, there are also the issues that are less mentioned. Sometimes these little-mentioned issues have hindered the ability to receive recommendations from the guideline. In this review, the author addresses the issues above, including betalactamase inhibitors and combination, the role of macrolide, the problem of antibiotic combination, early treatment failure, the role of fluoroquinolone and antiviral drugs in community-acquired pneumonia. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ cập đến trong các tài liệu hướng dẫn thực hành, Mặc dù Y học đã có những bước đi dài trong hiểu gồm: Kháng betalactamase và kết hợp betalactam biết về bệnh học và điều trị Viêm phổi cộng đồng (BLT), vai trò của macrolide và kết hợp macrolide (VPCĐ) nhưng tỷ lệ bệnh nặng và tử vong không trong điều trị VPCĐ, vấn đề PK/PD trong kết hợp giảm. VPCĐ hiện nay vẫn là gánh nặng y tế cho kháng sinh và chỉ định kháng sinh kết hợp, thất cả chăm sóc ở cộng đồng và trong bệnh viện. bại điều trị VPCĐ sớm trong 72 giờ đầu và xử trí, Từ các tài liệu hướng dẫn (guideline), các vai trò của fluoroquinolone trong điều trị VPCĐ thầy thuốc thực hành thường có ít thông tin mang và chỉ định kháng sinh kháng virus. tính học thuật mà nếu có trở ngại về khả năng đọc 2. BETALACTAMASE, KHÁNG và tiếp cận thông tin quốc tế thì sẽ rất khó hiểu BETALACTAMASE VÀ KẾT HỢP về bản chất các khuyến cáo và khó đánh giá một BETALACTAM / KHÁNG BETALACTAMASE cách chủ động các khuyến cáo. Sự ra đời của kháng sinh penicillin G đã thúc Bài viết này tập hợp và cung cấp thông tin đẩy nghiên cứu và phát minh ra nhiều kháng từ y văn trên các vấn đề thường không được đề sinh cùng nguồn gốc bổ sung và từ đó chúng 28 Hô hấp số 20/2019 TỔNG QUAN ta đã có nhiều loại kháng sinh betalactam sinh betalactam xuất hiện như một mối đe dọa được sử dụng trong lâm sàng hiện nay lâm sàng có ý nghĩa. Đối diện với thách thức (penicilline, cephalosporine phổ hẹp, phổ rộng, này, hai chiến lược quan trọng đã được thực monobactam, carbapenem). Cấu trúc chung hiện bao gồm: i) Phát hiện ra hoặc tạo ra các của các thuốc nhóm này là vòng betalactam kháng sinh mới có khả năng thoát tác dụng của (betalactam ring) 4 thành phần có hoạt tính betalactamase hoặc ii) ức chế betalactamase để cao (hình 1). Thật không may, kháng thuốc qua kháng sinh betalactam tiếp cận được với thụ thể trung gian betalactamase đối với nhóm kháng PBP (penicillin binding protein) (hình 1). Hình 1. Cấu trúc kháng sinh nhóm betalactam (với vòng beta- lactam) và các kháng betalactamase Các kháng sinh nhóm betalactam thực hiện mà các vi khuẩn Garm(-) kháng lại betalactam; tác dụng kháng sinh bằng cách ức chế các enzym ii) Thay đổi vi trí hoạt tính của PBP để từ đó tham gia sinh tổng hợp thành tế bào. Cấu trúc làm giảm ái lực đối với kháng sinh, thí dụ như toàn vẹn của thành tế bào vi khuẩn là rất quan S.pneumoniae tạo ra PBP2x, bằng cách biến đổi trọng giúp cho vi khuẩn giữ được nguyên vẹn gen hoặc tiếp nhận gen từ các ...