XOẮN LÁCH LẠC CHỖ: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM

Mục tiêu: Trình bày một số đặc điểm lâm sàng và siêu âm trong chẩn đoán xoắn lách ở trẻ em tại bệnh viện Nhi đồng I. Phương pháp: Hồi cứu 5 trường hợp xoắn lách được siêu âm phát hiện và phẫu thuật cắt lách tại Bệnh viện Nhi đồng I từ 2003-2007. Kết quả: Tuổi trung bình 4,8 (từ 8 tháng-9 tuổi), 4/5 ca là bé gái, một ca có tiền căn mổ thoát vị hoành và một ca còn ống động mạch, hội chứng Down. Thời gian bệnh trung bình 46 ngày (từ 3 đến 90...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
XOẮN LÁCH LẠC CHỖ: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM XOẮN LÁCH LẠC CHỖ: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày một số đặc điểm lâm sàng và siêu âm trong chẩnđoán xoắn lách ở trẻ em tại bệnh viện Nhi đồng I. Phương pháp: Hồi cứu 5 trường hợp xoắn lách được siêu âm pháthiện và phẫu thuật cắt lách tại Bệnh viện Nhi đồng I từ 2003-2007. Kết quả: Tuổi trung bình 4,8 (từ 8 tháng-9 tuổi), 4/5 ca là bé gái, mộtca có tiền căn mổ thoát vị hoành và một ca còn ống động mạch, hội chứngDown. Thời gian bệnh trung bình 46 ngày (từ 3 đến 90 ngày). Bốn ca nhậpviện vì đau bụng vùng hạ sườn trái. Hai ca ói và sốt. Một ca sờ thấy massvùng bụng dưới và phản ứng thành bụng. Đặc điểm siêu âm: Lách không cóở vị trí bình thường và lạc chỗ, kích thước to, cấu trúc echo kém, có nhữngmãng echo dày, không đồng nhất, dịch ổ bụng và mất tưới máu lách theo thứtự là 5, 3,5,4,3 và 4. Kết luận: Siêu âm và doppler màu có thể chẩn đoán chính xác láchlạc chỗ và xoắn lách trước mổ. ABSTRACT SPLENIC TORSION IN CHILDREN: CLINICAL ANDSONOGRAPHICS FINDINGS Nguyen Huu Chi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplementof No 4 - 2007: 83 – 87 Objective: Present clinical and sonographics findings in diagnosis ofsplenic torsion in children at Children’s Hospital N01. Methods: Review fives cases with wandering splenic torsion thatwere diagnosed preoperatively by ultrasound doppler and confirmed bysplenectomy at Children’s Hospital N01 from 2003-2007. Results: The patients ‘s age mean 4,8 (8 months-9 years). Almostthem were girls. One patient had operated diaphragmatic hernia and one hada patent ductus arteriosus, Down’s syndrome. Abdominal pain, vomiting andfever, a palpable left upper quadrant mass and tenderness were 4, 2, and 1respectively. Sonographics findings consist of splenic absence at normalposition and ectopic, splenomegaly, hypoechogenicity, patchyheterogeneous, hyperechogenicity, ascite, and no blood flow through thefield of view being respectively 5, 3, 5,4, 3 and 4. Conclusions: Wandering spleen and splenic torsion can be exactlydiagnosed preoperatively by Doppler ultrasound. MỞ ĐẦU * Khoa siêu âm -BV Nhi Đồng I Xoắn lách lạc chỗ, bệnh lý ngoại khoa hiếm, có thể gặp ở người lớncũng như trẻ em. Là nguyên nhân gây đau bụng từ cấp tính cho đến mãn. Rấtkhó chẩn đoán trên lâm sàng. Bệnh có thể được chẩn đoán trước mổ bằngsiêu âm. Nếu phát hiện sớm, rất có ích, phẫu thuật bảo tồn lách và cố địnhlách (splenopexy), còn nếu phát hiện trể, phẫu thuật cắt lách (splenectomy). Chúng tôi trình bày năm trường hợp lâm sàng xoắn lách, được chẩnđoán siêu âm chính xác trước mổ. BỆNH SỬ Trường hợp 1 Bệnh nhi nữ, 3 tuổi, nhập viện vì đau bụng. Bệnh 4 ngày, khởi phátđau quặn bụng từng cơn kèm theo ói thức ăn, vào bệnh viện BRVT, đượcsiêu âm, kết quả không rõ, nghĩ rối loạn tiêu hoá, cho về. Về nhà bé vẫn cònđau bụng quặn từng cơn, kèm ói thức ăn 1-2 lần, vẽ mệt. Từ ngày thứ 3-4,tình trạng không giảm kèm sốt, xin nhập viện. Tiền căn: con 3/3, không gìđặc biệt. Tình trạng lúc nhập viện Mạch 120 lần/phút, Nhiệt độ 37 C Nhịp thở 34lần/phút, tổng trạngkhá, chi ấm mạch rõ. Bụng mềm, ấn đau khắp bụng, không phản ứng thànhbụng. Chẩn đoán nhập viện Đau bụng cấp, theo dõi viêm ruột thừa Các xét nghiệm đã làm CTM: Hct 32%. BC 16400 (N: 80% L: 19%, E: 1%) -Sau 4 giờ nhập viện, bé vẫn còn đau bụng từng cơn, vẽ đừ, được chosiêu âm, nhận thấy: lách to, chiều cao100mm, xuống thấp, gần ngang rốn,echo kém, không đồng nhất, lớp echo kém vùng dưới bao lách, vỏ bao dày,không thấy tưới máu lách. Động mạch lách nơi xuất phát Vs 35cm/s RI 0,81,ngay vùng rốn lách không thấy phổ mạch máu. Dịch ổ bụng (+) lượng ít tớivừa, dạng dịch có echo mịn, nghĩ là máu, bên cạnh đó có một trúc dạng nangvách ống tiêu hoá, vùng hồi tràng d=15mm. Chẩn đoán siêu âm Xoắn lách/lách lạc chỗ xuống thấp và nang ruột đôi hồi tràng =>Bệnh nhi được mổ, ghi nhận ổ bụng nhiều dịch hồng lợt, lách to,tím phần lớn, nằm thấp, không có các dây chằng cố định, xoắn 1 vòng ngượcchiều kim đồng hồ -> cắt lách, khâu cột mạch máu cuống lách. Thám sátthấy đoạn cuối hồi tràng có 1 nang nhầy (chứa dịch nhày trong) d=15mm,cắt nang. Hình 1.Lách to, nằm ngang dưới rốn, echo không đồng nhất, có mãngecho kém, bao lách echo dày. Có ít dịch khu trú cực dưới lách Hình 2. Cấu trúc dạng nang, vách ống tiêu hoá vùng hồi tràng. Nangruột đôi hồi tràng. Trường hợp 2 Bệnh nhi 4 tuổi, nam, nhập viện vì đau bụng. Bệnh khởi phát đau quặn bụng từng cơn vùng hạ vị từ 3 ngày nay, khôngói không sốt, ngày nay đau nhiều vào viện BRVT được siêu âm màu phát hiệnmas ...