Bài giảng Cập nhật chiến lược sử dụng clopidogrel trong điều trị hội chứng mạch vành cấp (update of strategy of clopidogrel’s use for the management of acute coronary syndromes) - BS. Nguyễn Thanh Hiền

Bài giảng Cập nhật chiến lược sử dụng clopidogrel trong điều trị hội chứng mạch vành cấp (update of strategy of clopidogrel’s use for the management of acute coronary syndromes) giới thiệu tới các bạn về các bằng chứng ủng hộ sử dụng sớm clopidogrel trong ACS; các hướng dẫn sử dụng sớm clopidogrel của ESC vào ACC/AHA/SCAI trong điều trị ACS; thực tế sử dụng clopidogrel/ACS; một số vấn đề lâm sàng thường gặp khi sử dụng clopidogrel.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật chiến lược sử dụng clopidogrel trong điều trị hội chứng mạch vành cấp (update of strategy of clopidogrel’s use for the management of acute coronary syndromes) - BS. Nguyễn Thanh Hiền CẬP NHẬT CHIẾN LƯỢC SỬDỤNG CLOPIDOGREL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP(update of strategy of clopidogrel’s use for themanagement of acute coronary syndromes) BSNguyễnThanhHiền BệnhviệnNhânDân115 NỘI DUNGI.CácbằngchứngủnghộsửdụngsớmclopidogreltrongACS.II.CáchướngdẫnsửdụngsớmclopidogrelcủaESCvàøACC/AHA/SCAItrongđiềutrịACS.III.Thựctếsửdụngclopidogrel/ACS.IV.Mộtsốvấnđềlâmsàngthườnggặpkhisửdụngclopidogrel.I.CÁCBI.CÁCBẰ ẰNGCH NGCHỨ ỨNG ỦNG NGỦ NG H HỘỘS ỬD SỬ ỤNGS DỤ ỚM NGSỚ M CLOPIDOGRELTRONG CLOPIDOGRELTRONG ACS ACS CácbằngchứngủnghộsửdụngsớmclopidogreltrongACS Acute Coronary SyndromesPresentation Suspected ACSEmergencyDepartment Non-ST ST + + + +In-hospital Unstable Non-Q Q Angina Wave MI Wave MIAdapted from Braunwald et al + = positive cardiac enzymes/markers J Am Coll Cardiol 2002 CácbằngchứngủnghộsửdụngsớmclopidogreltrongACS SinhLýBệnhHCMVC Bongm Bongmảảngx ngxơv ữaa ơvữ ThrombusCơhọc Comạch Vaitròchốngđôngvàkháng tiểucầulàvôcùngquan trọng Thuyêntắcphầnxa Giảiphóngserotonin Tắcnghẽncơhọc Comạch CÁCBẰNGCHỨNGỦNGHỘSỬDỤNGSỚM CLOPIDOGRELTRONGACSMụctiêu: Đánhgiáhiệuquảvàđộantoàncủadùngsớmclopidogreltrước canthiệpmạchvànhquada(PCI)/BNACS. Quầnthểnghiêncứu: 6,325BNtrongnghiêncứuPCICURE,PCICLARITYvàCREDO 2,658từPCICURE(unstableangina/NSTEMI) 1,815từPCICLARITY(STEMI) 1,863từCREDO(BNtrảiquaPCIchươngtrình) 2,052(32.4%)dùngGPIIb/IIIainhibitorvàolúcPCITiêuchí: Tiêuchílâmsàngtiênphát=tửvongtimmạch,NMCT,hayĐQsau PCI Tiêuchíantoàntiênphát=chảymáutheothangđiểmTIMIsauPCISabatine MS et al. Am Heart J 2008;155:910–917. CÁCBẰNGCHỨNGỦNGHỘSỬDỤNGSỚM CLOPIDOGRELTRONGACSCólợiíchrõràngtrêntiêuchíchínhkhidùngsớmclopidogrel:28%nếukhôngdùngGPIIb/IIIainhibitorvà31%nếudùngGPIIb/IIIainhibitorSabatine MS et al. Am Heart J 2008;155:910–917. CÁCBẰNGCHỨNGỦNGHỘSỬDỤNGSỚM CLOPIDOGRELTRONGACS Cólợiíchhằngđịnhvớitừngthànhphầncủatiêuchíchính: tửvongtimmạch,NMCT,hayĐQsauPCISabatine MS et al. Am Heart J 2008;155:910–917. CÁCBẰNGCHỨNGỦNGHỘSỬDỤNGSỚM CLOPIDOGRELTRONGACSCólợiíchhằngđịnhdùngsớmclopidogreltrướcPCIlàmgiảmnguycơNMCTtrướcPCI,giảmnguycơtửvongtimmạchvàNMCT30ngàysauPCI Events, n/total (%) Favours Favours no Trial Clopidogrel Placebo OR (95% CI) pretreatment pretreatment MI before PCI PCI - CURE 47/1313 (3.6%) 68/1345 (5.1%) 0.70 (0.48 – 1.02) CREDO N/A N/A N/A PCI - CLARITY 37/933 (4.0%) 57/930 (6.1%) 0.63 (0.41 – 0.97) Overall 84/2246 (3.7%) 125/2275 (5.5%) 0.67 (0.50 – 0.89) p = 0.005 CV death or MI after PCI to 30 days PCI - CURE 38/1313 (2.9%) 59/1345 (4.4%) 0.65 (0.43 – 0.98) CREDO 54/900 (6.0%) 65/915 (7.1%) 0.83 (0.57 – 1.21) PCI - CLARITY 31/933 (3.3%) 50/930 (5.4%) 0.60 (0.38 – 0.96) Overall 123/3146 (3.9%) 174/3190 (5.5%) 0.71 (0.56 – 0.89) p = 0.004 0.25 0.5 1.0 2.0 Odds ratioSabatine MS ...