Bài giảng Rối loạn nhịp tim chậm chẩn đoán điện tâm đồ - BS. Đỗ Văn Bửu Đan

Các nội dung bài giảng cung cấp hệ thống tạo nhịp và dẫn truyền trong tim; nhịp tim chậm; suy nút xoang; nhịp chậm xoang; Bloc xoang nhĩ; Bloc nhĩ thất độ II... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Rối loạn nhịp tim chậm chẩn đoán điện tâm đồ - BS. Đỗ Văn Bửu Đan RỐILOẠNNHỊPTIM CHẬMCHẨNĐOÁNĐIỆNTÂMĐỒ BSĐỗVănBửuĐan BVTimTâmĐứcHỆTHỐNGTẠONHỊPVÀDẪNTRUYỀNTRONGTIM NHỊPTIMCHẬM• Địnhnghĩa:bấtkỳloạinhịpnàodẫnđếntầnsốthất NHỊPTIMCHẬM• Triệuchứng – Chính:hồihộp,chóngmặt,ngất,độttử – Khác:trầmcảm,giảmhoạtđộngthểlực…• Chẩnđoán – ECG,HolterECG,kíchthíchđiệnquathựcquản, khảosátđiệnsinhlý,looprecorder…• Xửtrí – Tùytheonguyênnhân,cótriệuchứnghoặc không,cấphoặcmạntính SUYNÚTXOANG• Nútxoang:gồm2 nhómtếbào – Tếbàotạonhịpở trungtâm(“P cell”)tạoxung động – Tếbàodẫntruyền ởlớpngoài(“T cell”)dẫntruyền xungđộngranhĩ phải NHỊPCHẬMXOANG• Nhịpxoang BLOCXOANGNHĨ& NGƯNGXOANG• Nútxoangngưngtạoxunghoặcxungkhôngthể thoátrađểkíchthíchtim• Điềutrị:ngưngxoang>3giâykhithứcchỉ địnhđặtmáytạonhịpvĩnhviễn. BLOCXOANGNHĨ• ĐộI:chậmdẫntruyềntừnútxoangranhĩ phảikhôngthấyđượctrênECGbềmặt.• ĐộII: – Type1:thờigiandẫntruyềntừnútxoangranhĩ phảikéodàidầnchođếnkhibịtắc. – Type2:thờigiandẫntruyềntừnútxoangranhĩ phảihằngđịnhkèmmấtsóngPtừnglúc.• ĐộIII:Khôngcóxungđộngxoangđượcdẫn truyềnranhĩphải. BLOCXOANGNHĨ ĐộII–kiểuI• KhoảngcáchgiữacácsóngPngắndầnlại PQRSđithànhtừngcụm.• Thườngnhầmvớiloạnnhịpxoang BLOCXOANGNHĨ ĐộII–kiểuII• TươngtựMobitzII.• KhôngcóhiệntượngPQRSđithànhtừng cụm.• ThỉnhthoảngmấtsóngP,sóngPkếtiếpđến đúngthờiđiểm.• KhoảngngưnglàbộisốcủaPP. BLOCXOANGNHĨĐỘIII• MấtsóngPhoàntoànkhoảngngưng xoangdài(cóthểgâyvôtâmthu)• Nhịptimduytrìnhờnhịpthoátbộnối.• Khôngthểphânbiệtvớingưngxoangnếu chỉdựavàoECGbềmặt BLOCNHĨTHẤT• Khixungđộngtạinhĩdẫntruyềnxuốngthấtqua nútnhĩthấtbịchậmlại(độI)hoặckhôngdẫn xuốngđươc(độII,III). BLOCNHĨTHẤTĐỘI• PR>200ms• Thườngkhôngtriệuchứng• CóthểlàmnặngthêmsuytimkhiPRdài> 300ms:mấtđồngbộnhĩthất• Xửtrí – Khôngtriệuchứng:khôngđiềutrịgì – Bệnhnhânsuytim+PR>300ms:chỉđịnhđặtmáytạo nhịp(ClassIIb) BLOCNHĨTHẤTĐỘII• Khimộtsốxungđộngtừnhĩkhôngdẫnđược xuốngthất• Gồm2kiểu – KiểuI(chukỳWenckebach) – KiểuII – Tiênlượngvàxửtríkhácnhau BLOCNHĨTHẤT ĐộIIKiểuI• KhoảngPRdàidầnratrướckhicómộtsóngPbịbloc.• Vịtríblocthườngtạinútnhĩthất• Thườngkhôngtiếntriểnthànhblocnhĩthấthoàntoàn• Thườnglànhtính,hiếmkhiphảiđặtmáytạinhịp• Trongnhồimáucơtimthườnggặptrongnhồimáuvùnghoành. BLOCNHĨTHẤT ĐộIIKiểuII• PRcốđịnh,thỉnhthoảngcómặtsóngPbịbloc.• VịtríblocthườngtạihệthốngHisPurkinje.• Trongnhồimáucơtimthườnggặptrongnhồimáuthànhtrước.• Thườngtiếntriểnthànhblốcnhĩthấthoàntoàn.• Bệnhnhânbịrốiloạnhuyếtđộnghọcđặtmáytạonhịptạm thời.• Xửtrí:tươngtựblocnhĩthấtđộIII – KhôngnêndùngAtropine BLOCNHĨTHẤT2:1• Khôngthểxếploạilàtype1hoặctype2• QRShẹptạinút• NếuWenckebachtrướchoặcsautạinút• CảithiệnvớiAtropinehoặcgắngsứctại nútBLOCNHĨTHẤT2:1 BLOCNHĨTHẤTCAOĐỘ• Khicó2sóngPliêntiếpbịtắc• CóthểtạinúthoặctạihệHisPurkinje BLOCNHĨTHẤTĐỘ3• TấtcảsóngPđềukhôngdẫn• Phânlynhĩthất• Tầnsốnhĩlớnhơntầnsốthất• Vịtrí – Nútnhĩthất:tầnsốthất4060lần/p,QRShẹp – HệHisPurkinje:tầnsốthất2040lần/p,QRS rộng ...