Báo cáo: Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) - ThS. Đỗ Kim Bảng

Báo cáo: Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) với mục tiêu đánh giá mức độ thành công và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ nhịp tim, nghiên cứu hiệu quả điều trị suy tim của máy tạo nhịp tái đồng bộ sau thời gian 1, 3, 6 tháng theo dõi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo: Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) - ThS. Đỗ Kim Bảng §iÒu trÞ suy tim nÆng b»ng m¸y t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim (CRT) Ths §ç Kim B¶ng vµ nhãm nghiªn cøu ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam §Æt vÊn §Ò  Suy tim lµ nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çu trong nh÷ng nguyªn nh©n tim m¹ch. T¹i Mü, hiÖn cã 5.000.000 bÖnh nh©n suy tim. Sè tö vong do suy tim hµng n¨m t¹i Mü lµ 250.000 bÖnh nh©n (2001).  Nh÷ng c¶i thiÖn trong viÖc ®iÒu trÞ thuèc ®· lµm gi¶m tû lÖ tö vong. Dï vËy, bÊt chÊp viÖc ®iÒu trÞ tÝch cùc, nh-ng hiÖu qu¶ cña c¸c thuèc ®iÒu trÞ nhiÒu khi lµm cho chóng ta c¶m thÊy bÊt lùc. §Æt vÊn §Ò  GÇn ®©y, sù quan t©m nhiÒu h¬n ®Õn rèi lo¹n mÊt ®ång bé gi÷a nhÜ thÊt, gi÷a hai thÊt vµ trong t©m thÊt ®· ®-a ®Õn mét ph-¬ng ph¸p ®iÒu trÞ míi. T¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim §Æt vÊn §Ò  Môc tiªu ®Ò tµi: 1. §¸nh gi¸ møc ®é thµnh c«ng vµ ®é an toµn cña kü thuËt cÊy m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim. 2. Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ suy tim cña m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim sau thêi gian 1, 3, 6 th¸ng theo dâi. Tæng quan  Ph-¬ng ph¸p t¸i ®ång bé tim: NhÜ ph¶i ThÊt tr¸i ThÊt ph¶i Tæng quan  C¬ chÕ t¸c dông: T¸i ®ång bé tim §ång bé trong thÊt §ång bé nhÜ - thÊt §ång bé 2 thÊt dP/dt, EF HoHL ¸p lùc NT §æ ®Çy t©m thÓ tÝch nh¸t bãp cung l-îng tim tr-¬ng TT TP ThÓ tÝch cuèi t©m thÓ tÝch cuèi t©m thu TT tr-¬ng TT §¶o ng-îc t¸i cÊu tróc (Reverse Remodeling) Yu CM, Cir 2002; 105: 438 Tæng quan  C¸c thö nghiÖm l©m sµng  BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã: 1. PR 0,16s vµ/hoÆc QRS 0,13s. 2. Dd 60 mm. 3. EF 35%. (Theo c¸c t¸c gi¶ Mü) Tæng quan  M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé lµ mét b-íc tiÕn trong ®iÒu trÞ suy tim: SOLVD CONCENSUS -16 to -31% CIBIS II COPERNICUS -35% Tö vong RALES COMPANIAN -22% & CARE HF -36% Digoxin, Diuretics, Hydralazine ACE-Inh B-blockers B-blockers + ACE-Inh And ACE-Inh B-blockers + And ACE-Inh Aldosterone + Aldosterone Inh Inh + CRT Ellenbogenal- JACC Dec05;46(12):2183-92 Kashani et BA et al, JACC 2005 §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Sè l-îng bÖnh nh©n: 35 bÖnh nh©n.  Thêi gian nghiªn cøu: Tõ 1/2008 ®Õn th¸ng 9/2010.  ®Þa ®iÓm tiÕn hµnh: ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: 1. TÊt c¶ bÖnh nh©n ®-îc ®Æt m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé t¹i viÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. 2. BÖnh nh©n ®-îc ®Æt m¸y ®¹t ®-îc nh÷ng tiªu chuÈn (theo guideline 2008 cña ACC) nh- sau: • EF ≤ 35%. • Suy tim cã ®é NYHA III & IV. • NhÞp xoang • Cã rèi lo¹n mÊt ®ång bé tim (chÈn ®o¸n qua ®iÖn t©m ®å QRS > 120 ms vµ siªu ©m doppler m«). • §· ®-îc ®iÒu trÞ tèi -u b»ng thuèc. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Qui tr×nh: Bn suy tim nÆng EF ≤ 35% vµ QRS ≥ 120 ms Siªu ©m TDI Lµm CRT Theo dâi víi l©m sµng, §T§, XQ, SA, Sinh ho¸ m¸u vµo thêi ®iÓm th¸ng 1,3,6 sau cÊy m¸y §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  C¸c th«ng sè ®¸nh gi¸: - Thñ thuËt ®-îc ®¸nh gi¸ thµnh c«ng lµ cÊy ®-îc c¸c ®iÖn cùc vµo nhÜ ph¶i, thÊt ph¶i vµ ®iÖn cùc xoang vµnh. - C¸c trôc trÆc khi cÊy m¸y vµ c¸c biÕn chøng muén ®-îc ghi nhËn trong qu¸ tr×nh nghiªn cøu. - Thay ®æi ®é NYHA, ChØ sè gredel, c¸c th«ng sè siªu ©m tim, ProBNP. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Xö lý sè liÖu: - C¸c sè liÖu cña nghiªn cøu ®Òu ®-îc nhËp vµ sö lý theo c¸c thuËt to¸n thèng kª trªn m¸y tÝnh víi sù trî gióp cña phÇn mÒn SPSS for Windows version 17.0. - C¸c kÕt qu¶ ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng b¶ng hoÆc ®å thÞ thèng kª thÝch hîp: c¸c biÕn liªn tôc ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng trung b×nh ®é lÖch chuÈn, c¸c biÕn ph©n lo¹i ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng %. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  §Æc ®iÓm l©m sµng nhãm bÖnh nh©n nghiªn cøu: Th«ng sè Tuæi (n¨m) 56,5±10,7 Giíi (Nam/N÷) 28/7 bn §é NYHA III/IV. 12 bn /23 bn NhÞp xoang (%) 100 Kho¶ng QRS (ms) 155,8±25,3 HuyÕt ¸p t©m thu (mmHg) 92,6±6,8 HuyÕt ¸p t©m tr-¬ng (mmHg) 62,3±7,3 TÇn sè tim (nhÞp/phót) 92,6±15,1 Pro BNP (pg/ml) 1132,3±1230,6 KÕt qu¶ vµ bµn luËn  C¸c th«ng sè siªu ©m tim tr-íc cÊy m¸y: Th«ng sè Trung b×nh ®é lÖch chuÈn EF (%) 23,7±5,7 Dd (mm) ...