Cập nhật về chẩn đoán và thuốc điều trị dọa đẻ non

Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng. Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non giả. Thăm khám lâm sàng: Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản khoa. Vỡ ối non. Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mở. Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% trường hợp đẻ non.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật về chẩn đoán và thuốc điều trị dọa đẻ nonCẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀTHUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Ts Trần Danh Cường Khoa Sản bệnh lý Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Hà Nội 12 - 2010Tình hình dọa đẻ non tại khoa SảnTình bệnh lý-BVPSTW Tổng số giường: 65 Tổng số bệnh nhân: 140 Tổng số bệnh nhân vào khoa vì dọa đẻ non: 17 Hiện tại trong khoa còn 52/140 (37,14%) trường hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ non. Đẻ non non Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuần Tần suất: 10% trong tất cả các ca đẻ 70% nguyên nhân của tử vong chu sinh Khoảng một nửa sẽ có di chứng lâu dài về hệ thần kinh. PROM (30%) Sinh non Hậu quả (50%) của bệnh lý từ mẹ hoặc thai nhi (20%) Chẩn đoán dọa đẻ non Ch Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng. Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non giả. Thăm khám lâm sàng: – Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản khoa – Vỡ ối non – Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mở Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% trường hợp đẻ non. Chẩn đoán dọa đẻ non Ch Cận lâm sàng: – Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung (siêu âm đầu dò âm đạo hoặc qua tầng sinh môn):  Bình thường cổ tử cung có chiều dài 30-50mm ở tuổi thai 24 tuần và 26-40mm sau 24 tuần  Hình ảnh siêu âm CTC trong dọa đẻ non: cổ tử cung ngắn d ưới 26mm, lỗ trong mở, đầu ối tụt vào trong ống cổ tử cung, lỗ trong mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong lúc làm siêu âm.  Phương pháp siêu âm đo CTC có giá trị tiên đoán dương tính 40,4% và giá trị tiên đoán âm tính 91,8%. Chẩn đoán nguyên nhân Ch Nguyên nhân sản khoa: – Đa thai: chiếm 10-20% – Rau tiền đạo: – Đa ối – Dị dạng bẩm sinh của tử cung: tử cung đôi – U xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cung – Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTC Nguyên nhân về nhiễm trùng: – Nhiễm trùng tiết niệu – Nhiễm trùng CTC, âm đạo Nguyên nhân về KT-XH – Nghèo đói – Lao động nặng – Tuổi quá trẻ (40t) Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 40%. Đánh giá nguy cơ dọa đẻ non Đánh Dựa vào 2 chỉ số: – Chỉ số Gruber: 0 1 2 3 4Cơn co Không đều ĐềuVỡ ối Chắc Khám thấy chắnChảy máu Vừa >100mlĐộ mở 1cm 2cm 3cm 4cmCTC – Dưới 5 điểm được coi là dọa đẻ non nhẹ – Trên 5 điểm: dọa đẻ non nặng Đánh giá nguy cơ dọa đẻ non Đánh Dựa vào 2 chỉ số: – Chỉ số Bishop: 0 1 2Độ mở CTC 0 1-2 3-4Độ dài CTC >1,5 1,5 – 1 Tại sao phải sử dụng thuốc giảm co?Vì đẻ non có nhiều biến chứng cho trẻ sơ sinh. Mắt: bệnh lý võng mạc đẻ non Phổi: Hội chứng suy hô hấp Thần kinh trung ương: thiếu máu não, xuất huyết não, liệt não, chậm phát triển trí não Tim mạch: không đóng ống động mạch, suy tim không V.v. Nguy cơ trẻ non tháng Nguy Nguy cơ chết sau khi đẻ:  70-80% tử vong trẻ sơ sinh là do non tháng  Trong đó 20-30% trẻ đẻ non bị chết  Nếu đẻ ở 26 tuần thì tỷ lệ tử vong sơ sinh là 24% 27 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh 14%. 28 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh là 5%. Nguy cơ bị bệnh của trẻ sơ sinh non tháng:  Di chứng về thần kinh  1/3 có di chứng về thần kinh đẻ trước 31 tuần,  1/5 trong vòng từ 31-34 tuần  1/10 trong vòng sau 35 tuần. Tại sao phải sử dụng thuốc giảm co? Tỉ lệ sống ở tuần 22 - 36 thai kỳ 100 +6% +10%Xác suất sống còn (%) 80 +20% +25% 60 40 +25% 20 Tăng 3% cho mỗi ngày 0 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Tuổi thai (tuần) RL Goldenberg, 2002Đánh giá về mức độ tàn phế sau 30 thángĐánh trên 314 trẻ đẻ non ở tuần thứ 22 - 25 thai kỳ ...