Đánh giá hiện trạng bệnh nhân chảy máu dưới nhện tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Bài viết trình bày xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng có liên quan đến kết cục xấu của bệnh nhân (BN) chảy máu dưới nhện (CMDN) khi xuất viện để giúp tiên lượng và có kế hoạch điều trị cần thiết. Đối tượng và phương pháp: Khảo sát tiền cứu, mô tả cắt ngang 74BN chảy máu dưới nhện nhập Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ (10/2013 đến 3/2014).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiện trạng bệnh nhân chảy máu dưới nhện tại Bệnh viện Chợ Rẫy ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY (Assessing characteristic of subarachnoid hemorrhage patients in Choray Hospital ) Trần Công Thắng*, Đào Thị Thanh Nhã**Tóm tắt: Đặt vấn đề: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng có liên quan đến kếtcục xấu của bệnh nhân (BN) chảy máu dưới nhện (CMDN) khi xuất viện để giúp tiên lượng và cókế hoạch điều trị cần thiết. Đối tượng và phương pháp: Khảo sát tiền cứu, mô tả cắt ngang 74BNchảy máu dưới nhện nhập Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ (10/2013 đến 3/2014). Kếtquả: Tỷ lệ BN có kết cục xấu là 39,2%. Trong đó, các yếu tố có liên quan đến kết cục xấu bao gồm:sốt lúc nhập viện, tăng HA lúc nhập viện, tăng glucose máu lúc nhập viện, độ nặng lâm sàng theoWFNS lúc nhập viện, lượng máu trên CT scan dựa vào thang điểm Fisher, biến chứng chảy máu táiphát và biến chứng co mạch. Kết luận: Kiểm soát tốt những yếu tố liên quan đến kết cục xấu mà cóthể điều chỉnh được để cải thiện kết cục điều trị của BN chảy máu dưới nhện.Từ khóa: Chảy máu dưới nhện, chảy máu tái phát, biến chứng co mạchAbstract: Background: Identify clinical symptoms, laboratory results, imaging and complicationscorrelating to poor outcome in subarachnoid hemorrhage patients to have suitable therapy.Methods: Prospective, cross-sectional descriptive study on 74 subarachnoid hemorrhage patientsadmitted to Department of Neurology, Cho Ray Hospital from October 2013 to March 2014.Results: The poor outcome rate is 39.2%. In the analysis, variables present during hospitalizationassociated with poor outcome included: fever after subarachnoid hemorrhage, elevated bloodpressure on admission, hyperglycemia on admission, poor WFNS grade, Fisher grade on computedtomography and rebleeding, vasospasm complication after subarachnoid hemorrhage. Conclusions:Most of factors correlate to poor outcome after subarachnoid hemorrhage are present on admissionand modifiable, so control these factors can improve outcome of subarachnoid hemorrhage patients.Keywords: subarachnoid hemorrhage, rebleeding, vasospasm complication1. ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu dưới nhện là tình trạng chảy máu vào khoang dưới nhện; 85% các trườnghợp CMDN là do vỡ túi phình mạch não; hiện nay, tỷ lệ tử vong và di chứng củaCMDN vẫn còn khá cao; tỷ lệ tử vong trong tuần đầu là 10%, lên đến 40% trongtháng đầu sau CMDN. Qua nghiên cứu này chúng tôi muốn có cái nhìn rõ nét hơn vềđặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như phương pháp điều trị của các bệnh nhânCMDN tại Bệnh viện Chợ Rẫy, đặc biệt quan tâm đến các yếu tố liên quan đến kếtquả điều trị của BN giúp làm giảm kết cục xấu cho bệnh nhân CMDN.2. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP2.1. Đối tượng nghiên cứu: 74 BN được chẩn đoán xác định CMDN bằng lâm sàng và CT scan, khởi phát bệnhtrong 72 giờ, điều trị tại Khoa nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2013đến 3/2014 được đưa vào nghiên cứu. Các bệnh nhân CMDN sau chấn thương sọ * Tiến sĩ, bộ môn Thần Kinh – Đại học Y Dược Tp.HCM ** Bác sĩ BV. Nhân Dân 115, ĐT : 01234001011, email : daothithanhnha@gmail.com 1 não, chảy máu não-màng não và bênh nhân CMDN không được làm đầy đủ xétnghiệm đều bị loại khỏi nghiên cứu. Các BN khi nhập viện sẽ được khai thác bệnhsử, khám lâm sàng và chụp CT scan sọ não không cản quang để xác định chẩn đoán.Tiến hành ghi nhận các dấu hiệu lúc nhập viện: thân nhiệt, huyết áp, glucose máu,thang điểm hôn mê Glasgow, đánh giá độ nặng lâm sàng theo thang điểm của HộiPhẫu thuật Thần kinh Thế giới, phân độ lâm sàng Hunt- Hess và phân độ Fisher dựavào CT scan sọ não. Theo dõi quá trình điều trị, tiếp tục ghi nhận diến tiến lâm sàngtiến triển cùng với cận lâm sàng trong quá trình điều trị để xác định các biến chứngchảy máu tái phát và co mạch trong quá trình điều trị. Ghi nhận phương pháp điều trịđối với bệnh nhân CMDN được xác định do túi phình mạch não.Tất cả các BN được đánh giá bằng thang điểm GOS khi xuất viện và được phânnhóm thành hai nhóm bao gồm: kết cục xấu (GOS 1, 2, 3) và kết cục tốt (GOS ...