Đánh giá kết quả điều trị lật mi dưới do liệt thần kinh VII

Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật lật mi dưới do liệt thần kinh (TK) VII. Nghiên cứu loạt 18 ca trong 3 năm từ tháng 6/2003 đến 6/2005 chia làm 2 lô: Lô 1 gồm 12 liệt TK VII còn nhãn cầu áp dụng kỹ thuật tạo hình góc trong và góc ngoài mi dưới (1). Lô 2 gồm 6 BN liệt TK VII không còn nhãn cầu áp dụng kỹ thuật trên kết hợp với gia cố bằng chỉ kim loại quanh sụn mi dưới (2) Kết quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả điều trị lật mi dưới do liệt thần kinh VIIĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LẬT MI DƯỚI DO LIỆTTHẦN KINH VIILÊ MINH THÔNG, NGUYỄN TRẦN THÚY HẰNG, VÕ NGUYÊN UYÊN THẢOBệnh viện Mắt TP. Hồ Chí MinhTÓMTẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật lật mi dưới do liệt thần kinh (TK)VII. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu loạt 18 ca trong 3 năm từ tháng 6/2003đến 6/2005 chia làm 2 lô: Lô 1 gồm 12 liệt TK VII còn nhãn cầu áp dụng kỹ thuật tạohình góc trong và góc ngoài mi dưới (1). Lô 2 gồm 6 BN liệt TK VII không còn nhãncầu áp dụng kỹ thuật trên kết hợp với gia cố bằng chỉ kim loại quanh sụn mi dưới (2).Kết quả: Tuổi trung bình 49± 21 (24-85); nam/nữ 14/4; Liệt ngoại biên/trung ương16/2; Tình trạng tiết nước mắt: cảm giác khô mắt/chảy nước mắt 3/15. Thời gian theodõi trung bình 9 tuần ± 12 (gần nhất 3 tuần, lâu nhất 36 tuần). Kết quả điều trị theo 3mức độ (rất tốt, tốt, tạm) của lô 1 lần lượt là 7 (rất tốt), 4 (tốt),1 (tạm) và lô 2 là 4 (rấttốt), 1 (tốt), 1 (tạm). Kết luận: Kỹ thuật đem lại kết quả thành công cao và tốn ít thờigian phẫu thuật. Đối với liệt TK VII không còn nhãn cầu, áp dụng kỹ thuật này kết hợpvới gia cố bằng chỉ kim loại quanh sụn mi dưới cố định 2 đầu chỉ vào dây chằng góc mitrong và ngoài cho thấy vị trí mắt giả được ổn định và khả năng lật mi tái phát xuấthiện chậm hơn.Từ khoá: lật mi dưới, tạo hình mi dưới, liệt thần kinh VIIcầu khác cũng không kém khó khăn đó làlắp mắt giả cho những trường hợp liệtTK VII đã bỏ mắt, nhưng tìm giải phápnào để giữ mắt giả ổn định lâu bền trongtình trạng cơ vòng áp mi bị liệt là vấn đềkhông dễ dàng. Có nhiều kỹ thuật đượcđưa ra từ đơn giản đến phức tạp nhưkhâu cò mi, cắt ngắn sụn mi, chuyển vạtcơ thái dương… nhưng kết quả còn hạnchế [2,4,7,8]. Vì vậy, chúng tôi nghiêncứu áp dụng kỹ thuật khâu rút đầu trongsụn mi dưới vào mào xương lệ sau bằngchỉ không tiêu và tạo hình thay thế dâychằng mi ngoài bằng dải sụn mi dướiphía ngoài đối với trường hợp liệt TKVII còn nhãn cầu. Chúng tôi cũng ápdụng kỹ thuật này kết hợp với gia cốI.ĐẶT VẤN ĐỀLiệt thần kinh (TK) VII đặt ra mộtthách thức điều trị cho cả nội và ngoạikhoa đối với thầy thuốc nhãn khoa. Lậtmi dưới là di chứng thường gặp nhất sauliệt TK VII trung ương hoặc ngoại biên.Sự liệt cơ vòng kết hợp sự nhão thứ phátcủa dây chằng mi trong và ngoài mi dưới(1) làm biến chứng hở mi trên trở nêntrầm trọng khiến mắt kích ứng kéo dài(2) làm xáo trộn đường thoát lệ khiếnchảy nước mắt thường xuyên (3) dẫn đếnkhô và loét giác mạc cực dưới với biếnchứng thủng giác mạc và có thể phải bỏnhãn cầu. Vì vậy tạo hình mi dưới để miáp trở lại vào giác mạc hạn chế nguy cơbỏ mắt là một yêu cầu thực tiễn. Một yêu60bằng chỉ kim loại quanh sụn mi dưới cốđịnh 2 đầu chỉ vào dây chằng mi trong vàngoài đối với liệt TK VII không cònnhãn cầu. Báo cáo này nhằm đánh giá kếtquả bước đầu và rút kinh nghiệm điều trịcủa kỹ thuật đã áp dụng.II. ĐỐIPHÁPTƯỢNGVÀTrong nghiên cứu này chúng tôikhông can thiệp hở mi trên vì các BNđều không có yêu cầu điều trị bất thườngnày của mi trên.Kỹ thuật mổTạo hình góc trong mi dưới:Thực hiện dưới gây tê tại chỗ và nhỏthuốc tê Novesine. Dùng dao 11 rạch lỗnhỏ kết mạc bên dưới điểm lệ dưới.Dùng kéo nhỏ bóc tách kết mạc hướngvề mào xương lệ sau. Đặt nốt chữ U chỉkhông tiêu Dacron 5.0 qua đầu trong củasụn mi dưới nơi mở lỗ kết mạc bằng dao11, rồi khâu vào màng xương mào xươnglệ sau và cột chỉ lại lực vừa đủ để điểm lệáp vào củng mạc. Khâu lỗ kết mạc rạch.Tạo hình góc ngoài mi dưới: Gâytê tại chỗ. Rạch da sát bờ dưới chân lôngmi khoảng 1/3 ngoài của mi dưới, tới gócmi ngoài thì kéo dài đường rạch về phíathái dướng thêm 2cm theo đường ngangnối dài 2 góc mi. Cắt rời đầu ngoài sụnmi dưới tại góc mi ngoài. Cắt gọt mộtđoạn phía ngoài của sụn mi từ 1-5mmtuỳ độ nhão của mi dưới để tạo dâychằng mi ngoài của mi dưới. Sau khidùng dao điện đốt các mặt của đoạn sụnnày và khâu đính vào màng xương hốcmắt ngay tại củ Whinall bằng chỉ Dacron5.0 với 2 nốt chữ U. Khâu luồn đườngrạch da bằng nylon 7.0Gia cố sụn mi dưới bằng chỉ kimloại: đối với trường hợp liệt TK VIIkhông còn nhãn cầu,chúng tôi gia cốthêm sụn mi dưới bằng cách khâu luồndưới da vào sụn chỉ kim loại 6.0 cố định2 đầu chỉ vào dây chằng mi trong vàngoài. Sự gia cố này nhằm tăng khả nănggiữ mắt giả của mi dưới, chậm xuất hiệnnguy cơ lật mi tái phát.PHƯƠNGĐây là nghiên cứu quan sát, mô tả,tiến cứu loạt ca vì đối tượng bệnh hiếm gặp.Trong 2 năm từ tháng 6/2003 đến 6/2005chúng tôi đã phẫu thuật cho 18 bệnh nhân(BN) chia làm 2 lô:Lô 1 gồm 12 BN liệt TK VII cònnhãn cầu áp dụng kỹ thuật (1) tạo hình sựnhão dây chằng mi trong: bằng cáchkhâu rút đầu trong sụn mi dưới vào màoxương lệ sau bằng chỉ không tiêu, (2) tạohình sự nhão dây chằng mi ngoài: bằngcách thay thế dây chằng mi ngoài bằngdải sụn góc ngoài mi dưới khâu đính vàomàng xương bờ ngoài hốc mắt.Chỉ định phẫu thuật khi:•Liệt TK VII kéo dài ≥ 6 tháng• ...