Điều trị COPD theo phân nhóm ABCD như GOLD hay theo kiểu hình

Một số tác giả đề xuất điều trị COPD nên dựa vào kiểu hình vì cách tiếp cận này phù hợp với xu hướng điều trị “nhắm trúng đích” trong y khoa hiện nay. Bài tổng quan này bàn luận về ưu nhược điểm của cách quản lý COPD hiện nay theo GOLD và theo kiểu hình. Ngoài ra, mô hình quản lý COPD đa yếu tố cũng được giới thiệu và thảo luận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị COPD theo phân nhóm ABCD như GOLD hay theo kiểu hình Hướng dẫn thực hànhĐIỀU TRỊ COPD THEO PHÂN NHÓM ABCD NHƯ GOLDHAY THEO KIỂU HÌNH? ThS. BS. Nguyễn Như Vinh Khoa Thăm dò chức năng Hô hấp – Bệnh viện Đại học Y dược Tp. Hồ Chí Minh Trung tâm Đào tạo Bác sĩ Gia đình – Đại học Y dược Tp. Hồ Chí Minh Tóm tắt COPD là một bệnh mạn tính của đường hô hấp có tính đa dạng nên có nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau không chỉ ở phổi mà còn ở nhiều cơ quan khác. Các hướng dẫn điều trị một bệnh nào đó lúc nào cũng phải cân bằng giữa tính đơn giản và dễ áp dụng với tính chi tiết, đầy đủ để có thể cá thể hoá việc điều trị. Hướng dẫn điều trị COPD theo GOLD trong một thời gian dài sử dụng FEV1 là một chỉ số duy nhất để xếp loại và lựa chọn điều trị. Chỉ số này đơn giản nên rất dễ thực hiện nhưng nhiều bằng chứng cho thấy chỉ một mình FEV1 không đủ để hướng dẫn điều trị COPD. Do vậy, GOLD đã điều chỉnh mô hình quản lý COPD theo phân nhóm ABCD và hiện đang áp dụng từ năm 2011 đến nay (dù có một số thay đổi nhỏ). Tuy nhiên, các phân chia bệnh nhân thành 4 nhóm (ABCD) dựa vào triệu chứng lâm sàng và nguy cơ đợt cấp như GOLD (từ năm 2017 đến nay) vẫn chưa thể đem lại lợi ích cho một nhóm bệnh nhân có những đặc điểm lâm sàng chung và đáp ứng tốt với một can thiệp điều trị nào đó. Nhóm bệnh nhân có chung đặc điểm như vậy gọi là có chung một “kiểu hình”. Một số tác giả đề xuất điều trị COPD nên dựa vào kiểu hình vì cách tiếp cận này phù hợp với xu hướng điều trị “nhắm trúng đích” trong y khoa hiện nay. Bài tổng quan này bàn luận về ưu nhược điểm của cách quản lý COPD hiện nay theo GOLD và theo kiểu hình. Ngoài ra, mô hình quản lý COPD đa yếu tố cũng được giới thiệu và thảo luận. Abstract Should COPD treatment follow the ABCD group approach as GOLD guidelines or based on clinical phenotype? COPD is a chronic lung disease which is heterogeneous thus there are many different clinical manifestations not only in the lungs but also in many other organs. Guidelinesfor any disease management are always balanced between simplicity and ease of use and detail, sufficient to be able to personalize treatment. The GOLDguidelinesfor a long time using FEV1 is a unique indicator for grading and selecting treatment of COPD. This index is simple, so it is easy to implement the guidelines in clinical practice, however, many evidences suggested that FEV1 alone is not enough to guide COPD treatment.Consequently, GOLD has adjusted the COPD management model under the ABCD subgroup strategy and is currently in use from 2011 to now (although there are some minor changes). However, categorizing all patients into four groups (ABCD) based on clinical symptoms and risks of exacerbation as GOLD (since 2017) has not yet been able to benefit for a group of patients who had common clinical characteristics and benefit from a particular treatment. The group of patients who share such features is called having the same“clinical phenotype”. Some authors recommended using phenotyping strategy in COPD management because this approach is consistent with the current “targeting treatment” of modern medicine. This paper will discuss advantages and disadvantages of the current COPD management byGODL guidelines and phenotyping strategy. In addition, themultidimensional approach in COPD treatmentis also introduced and discussed. 33Hô hấp số 17/2018Hướng dẫn thực hành1. ĐẶT VẤN ĐỀ (thành 4 nhóm A, B, C và D) và điều trị dựa vàoCOPD là một bệnh mạn tính của đường hô hấp kiểu hình của bệnh nhân. Ngoài ra còn có cách điềuvới các biểu hiện lâm sàng gồm ho, khạc đàm trị dựa vào nhiều yếu tố gọi là tiếp cận điều trị đavà khó thở kéo dài. Bệnh có xu hướng diễn tiến yếu tố. Ưu nhược điểm của từng cách tiếp cận sẽngày càng nặng với mức độ sụt giảm chức năng được trình bày trong bài tổng quan này.hô hấp (FEV1) ngày càng nhiều và cho đến nay 2. COPD và điỀu trỊ COPDchưa có biện pháp can thiệp bằng thuốc nào có COPD là bệnh hô hấp phổ biến có thể phòng vàthể ngăn chặn được diễn tiến ngày càng nặng hơn điều trị được. Bệnh đặc trưng bởi các triệu chứngcủa bệnh. Tình trạng viêm trong COPD không chỉ hô hấ ...