Faculté de Médecine - part 2

4,1 1 / 3 cao hơn so với C6 đến T4: 10% Một phần mở rộng của tai mũi họng và khí quản là có thể. Bởi vì cột sống cổ tử cung, nó nhanh chóng được triệu chứng. Các excisions được cắt xén bởi vì họ áp đặt một laryngectomy oesphago-pharyngo-tổng (OPLT) với một sự mất mát của giọng nói và một lỗ thoát dứt khoát
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Faculté de Médecine - part 2Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/20053 Anatomopathologie3.1 Aspect microscopique :Classiquement, il s’agit dans 90% des cas d’un cancer épidermoïde (65% actuellement),dans8% des cas, d’un adénocarcinome (principalement au niveau du 1/3 inf) (30% actuellement)et dans 2% des cas d’un carcinome anaplasique, d’un mélanome, d’un léiomyosarcome, demétastases, de lymphome...3.2 Aspect macroscopique :Le cancer de l’œsophage est le plus souvent infiltrant, parfois ulcéré ou bourgeonnant.4 Localisation4.1 1/3 supérieur de C6 à T4 : 10%Une extension à la sphère ORL et à la trachée est possible. Du fait de cette localisationcervicale, il est rapidement symptomatique.Les exérèses sont mutilantes car elles imposent une oesphago-pharyngo-laryngectomie totale(OPLT) avec une perte de la voix et un trachéostome définitif.4.2 1/3 moyen de T4 à T8 : 60%Une extension à la trachée, à la carène, à la bronche souche gauche, à l’aorte et à l’anse durécurrent gauche sous la crosse est possible.Lors de l’exérèse, la thoracotomie première est parfois indiquée pour vérifier la résécabilité dela lésion. L’intervention de référence est alors une oeso-gastrectomie polaire supérieure avec3 voies d’abord (thoracique, puis abdominale et cervicale) avec anastomose oeso-gastrique aucou.4.3 1/3 inférieur de T8 à L1 : 30%Une extension au péricarde, aux piliers du diaphragme et au cardia est possible.L’exposition chirurgicale est facilitée par une voie abdominale pure qui permet une exérèseoesophagienne inférieure associée à une gastrectomie totale ; l’anastomose oeso-jéjunale estréalisée après une large phrénotomie dans le médiastin inférieur. Il est aussi possible de faireune résection par 2 voies d’abord, abdominale et cervicale, dite « Blunt » (aveugle) carl’oesophagectomie est faite à l’aveugle sans thoracotomie donc sans curage médiastinalmoyen ni supérieur. L’anastomose oeso-gastrique est cervicale.5 EXTENSION5.1 LocaleLécho-endoscopie, qui est un examen invasif (réalisé sous anesthésie), et dont lesperformances sont dépendantes de l’opérateur, apprécie au mieux l’extension en hauteur et enprofondeur, dans la paroi (avec ses possibilités de résurgences sous-muqueuses à distance) etdans les tissus environnants. Il n’y a pas de séreuse sur l’œsophage cervical et intrathoracique.5.2 RégionaleElle peut atteindre l’arbre trachéo-bronchique, l’aorte, les nerfs récurrents, l’oreillette gauche,la région hiatale et le cardia. 31Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/20055.3 Ganglionnaire • 1/3 supérieur : vers les chaînes jugulo-carotidiennes, sus-claviculaires et récurentielles • 1/3 moyen : vers les chaînes médiastinales et inter-trachéobronchiques. • 1/3 inférieur : vers les chaînes médiastinales, coeliaques et le ganglion de Troisier à la confluence du canal thoracique avec la veine sous-clavière gauche. Dans tous les cas, l’extension peut se faire très à distance ; un cancer du 1/3 inférieurpouvant métastaser au niveau des chaînes ganglionnaires cervicales.5.4 Métastases viscéralesElles concernent le foie, le poumon, les os, le péritoine et les ganglions distants.6 Causes et facteurs de risqueLes facteurs de risque des cancers oesophagiens sont nombreux et bien connus.6.1 L’alcool et le tabac sont des facteurs de risques indépendants dont l’associationest synergique.Tableau du risque relatif de cancer de l’œsophage en fonction de la consommationd’alcool et de tabacalcool en gramme/j / tabac en cigarettes/j 0-9 10-29 >3040-80 7,5 8,5 3580-120 11 13 80>120 50 80 155Jusqu’à 30% de cancers O.R.L. (+++) ou bronchique sont associés au cancer de l’œsophagede façon synchrones ou métachrones en raison de facteurs de risque communs.6.2 Autres facteurs de risque- Les traumatismes de lœsophage : brûlures thermiques, chimiques (20% sténosespeptiques, 10% oesophagites, les brûlures caustiques (20% à 20 ans), l’endobrachyoesophage,l’achalasie.- Les carences vitaminiques (E, C, carotène), riboflavine et rétinoïdes.- Les régimes carencés en végétaux frais, et protéines animales (Iran).- La consommation régulière de résidus dopium.- Les excès de nitrate et de nitrite (Chine) avec production de nitrosamines qui est uncarcinogène.- Les mycotoxines et les lésions virales (papillomavirus : HPV type 16 et 18)- Les radiations ionisantes- La maladie coeliaque- La tylose (hyperkératose palmo-pl ...