Faculté de Médecine - part 8

vừa phải băn khoăn trong các hình thức thông thường, trong các hình thức bị suy gan nặng, tỷ lệ dưới 10 phần trăm là phổ biến. Albumin là bình thường hoặc hơi hạ xuống. Gamma globulin hoặc globulin miễn dịch IgG và IgM là bình thường hoặc tăng vừa phải.Giảm bạch cầu 5,2
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Faculté de Médecine - part 8Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/2005modérément perturbés dans les formescommunes ; dans les formes avec insuffisance hépatocellulaire grave, des taux inférieurs à 10pour cent sont habituels. Lalbumine est normale ou légèrement abaissée. Lesgammaglobulines ou les immunoglobulines IgG et IgM sont normales ou modérémentaugmentées.5.2 EXAMENS HEMATOLOGIQUESUne leucopénie avec neutropénie est parfois observée. Assez fréquemment le fer sérique estélevé ; cette hypersidérémie est attribuée à la nécrose des hépatocytes qui libèrent dans leplasma le fer quils contiennent.On voit en tout cas que lhépatite virale aiguë habituelle nest jamais une indication à biopsiehépatique.6 TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE6.1 TRAITEMENT6.1.1 Généralités— Il ny a pas de traitement des hépatites virales aiguës.— Le repos strict et un régime alimentaire particulier ne sont pas nécessaires.— A éviter : - Traitement par corticoïdes : il est formellement contre-indiqué car il risque de favoriser le passage à la chronicité dune infection virale B. - Alcool : arrêt pendant environ 3 à 6 mois. - Oestroprogestatifs : arrêt généralement conseillé pendant 3 à 6 mois.6.1.2 Il est actuellement bien montré pour les hépatites B et C que lorsquelhypertransaminasémie ou les marqueurs de multiplication virale persistent 3 mois après lecontage, le pourcentage de passage à la chronicité de linfection est de lordre de 100 %. Cecijustifie, au moins pour le virus de lhépatite C dont le risque dévolution vers la chronicité estde lordre de 50 à 80 %, des essais de traitement dès la phase aiguë par Interféron-α afindéviter lévolution vers la chronicité. Il est aujourdhui établi que ce risque diminue à 30 % encas de traitement précoce.6.2 PROPHYLAXIE6.2.1 Hépatite ADu fait de la contamination entérale des mesures dhygiène sont nécessaires. Linjectiondimmunoglobulines (gammaglobulines standards ou enrichies en anti-VHA) ne se discuteque rarement et bien sûr chez des sujets séro-négatifs.Un vaccin efficace et bien toléré contre lhépatite A a été mis sur le marché en 1992-93. EnFrance il est aujourdhui à réserver presque exclusivement aux sujets séro-négatifs faisant defréquent séjours en régions endémiques. La vaccination complète (2 injections à un moisdintervalle + un rappel à un an) revient à quelques 500-600 F non remboursables par laSécurité Sociale. 211Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/20056.2.2 Hépatite BAu stade dhépatite aiguë la nécessité de la protection de lentourage est discutée (faibleinfectiosité du sérum au moment où les symptômes apparaissent, la période de contagiositéétant déjà passée à ce stade). Cependant il parait raisonnable de demander chez le partenaireune recherche danti-HBs et anti-HBc. En cas de résultat négatif la prévention est assurée parune injection dimmunoglobulines spécifiques anti HBs associée à une première dose devaccin contre lhépatite B (3 injections à 1 mois dintervalle avec une dose de rappel 1 anaprès).Au stade de portage chronique du virus B cette prévention doit être systématique et concerneégalement les enfants.En cas de piqûre accidentelle avec une aiguille souillée la dose dimmunoglobulinesspécifiques doit être injectée dans les 48 heures (1 ampoule de 5 ml pour un adulte).Par ailleurs, la vaccination contre le virus de lhépatite B doit être systématiquementrecommandée dans les cas suivants :— Personnel de santé.— Entourage du porteur chronique du virus.— Sujets polytransfusés.— Enfants nés de mère infectée.La vaccination nest pas contre-indiquée chez le nouveau-né et la femme enceinte. Le prix dechaque injection est denviron 160 F, remboursés à 70 % par la Sécurité Sociale.6.2.3 Hépatite CLa majorité des hépatites C observées en France était post-transfusionnelles. La détectionsystématique et légale maintenant du VHC chez tout donneur de sang et à chaque don sembledores et déjà porter ses fruits. En effet, le risque dhépatite post-transfusionnelle liée au virusde lhépatite C est actuellement proche de zéro (1 p 700 000 culots globulaires transfusés). Aucontraire, persiste une transmission liée à lusage de drogues. Lidentification dune hépatiteaiguë C justifie ladministration dun traitement antiviral précoce qui permet une fréquenceélevée de guérison et évite le risque dinfection chronique chez 70 % des sujets infectés.7 HEPATITES DUES AUX VIRUS DU GROUPE HERPESLes infections dues à certains virus du groupe herpès, en particulier le virus EB(mononucléose infectieuse), le cytomégalovirus et le viru ...