Giáo trình Ung thư part 10

Nếu tắc ruột thấp, ăn chế độ ít chất bả (xơ) tốt và tiêu hóa được. Nếu tắc ruột hơi cao, nhịn ăn, ngậm đá nhỏ và uống Haloperidol 1,5-5 mg hay hyoscine butylbromide 20 mg Dexamethazone 8 mg truyền tĩnh mạch Mở dạ dày qua da bằng nội soi 3 lần/ngàyRối loạn tiền đìnhProchlorperazine 5-25 mg 3 lần/ngày Hyoscine 1,5 mg trong 3 ngày liên tiếp
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Ung thư part 10 3 Tắc ruột Nếu tắc ruột thấp, ăn chế độ ít chất bả (xơ) tốt và tiêu hóa được. Nếu tắc ruột hơi cao, nhịn ăn, ngậm đá nhỏ và uống Haloperidol 1,5-5 mg hay hyoscine butylbromide 20 mg 3 lần/ngày Dexamethazone 8 mg truyền tĩnh mạch Mở dạ dày qua da bằng nội soi Rối loạn tiền đình Prochlorperazine 5-25 mg 3 lần/ngày Hyoscine 1,5 mg trong 3 ngày liên tiếp Lo lắng Động viên, thư giản Diazepam 5-10 mg 2 lần/ngày Truyền dịch midazolam 5-50 mg/24 giờ Haloperidol 1,5-5 mg - 3 lần/ngày Tăng Ca+ máu Truyền nước Truyền dung dịch muối Biphosphonate Tăng Urê máu Chlorpromazine 25-50 mg 3 lần/ngàyIII. TÁO BÓN Táo bón thường gặp trong giai đoạn cuối của bệnh ung thư do ít hoạt động, uống ít nướcvà ngay cả môi trường chung quanh không quen thuộc. Suy yếu các cơ bụng và sàn chậu làmgiảm khả năng bài tiết qua trực tràng. Hơn nữa, hầu hết các thuốc giảm đau mạnh, thuốc phiện, 4thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng cholin gây liệt nhẹ đám rối thần kinh của ruột và gây táobón, nên cho thuốc nhuận trường (nếu cần). Hỏi kỹ và ghi hồ sơ đều đặn về chức năng đường ruột rất cần thiết, thăm khám trực trànglà phần quan trọng của việc đánh giá người bệnh ở giai đoạn cuối. Khi táo bón không giảm vàbệnh nhân không nhận biết có thể gây đau bụng, làm đau tăng khắp nơi, tiểu dầm hay tiêu chảygiả, tắc ruột, vật vả và đưa đến trầm cảm. Để giúp nhu động ruột chúng ta có :1. Thuốc làm tăng khối lượng phân Các loại thuốc này làm tăng sự kích thích đường ruột với lượng dịch cho vào được duy trìđều đặn và đủ. Nhưng đối với người bệnh giai đoạn cuối uống vào ít và các cơ yếu, hiếm khi họthích nghi và có thể làm tăng táo bón.2. Các thuốc làm mềm phân2.1. Lactulose Là loại thuốc có tính thẩm thấu, nó kéo nước vào trong đường ruột. Sử dụng 10-30 ml 3lần/ngày, nhiều người bệnh không thích vị ngọt của thuốc. Loại rẻ tiền hơn là dung dịch Sorbitol -Sorbilax. Một số người bệnh thích mùi của muối Magne hơn ví dụ : MgO hay MgSO 4 có cùngtác dụng2.2. Docusate Là loại thuốc làm phân mềm mà nó tác động như chất hoạt diện, kích thích các chất bàitiết và giúp chúng xâm nhập vào phân. Viên Coloxyl 50 mg bất kỳ ngày nào mà đường ruộtkhông thông hay cho 2 lần/ngày; 3 lần/ngày; nếu bón kéo dài. 52.3. Bisacodyl Là loại thuốc nhuận trường tiếp xúc, kích thích các chất từ niêm mạc ruột. Do rolax 5 mg2 lần/ngày hay tối.2.4. Phenolphthalein Là loại thuốc kích thích nhẹ, làm tăng các chất tiết của thành ruột.3. Loại thuốc dầu Chất dầu Paraffin 10-20 ml (tối) giúp tống phân dễ dàng ở người già hay bệnh nhân nặng.4. Loại thuốc làm tăng hoạt động cơ trơn Senna làm tăng sự hoạt động của thành ruột bằng tác dụng trực tiếp lên cơ trơn. Coloxylvới Senna (8 mg) vào buổi tối. Cốm Senokot (15 mg cho 5 ml) và dạng viên (5-7 mg) viên tọa dược như Glycerine hayBisacodyl (Durolax) giúp kích thích sự bài tiết; thụt tháo nhỏ giọt (thí dụ Microlax) có thể đượcdùng ở gia đình; thụt tháo với nước ấm, Glycerine, dầu hay Phosphates có thể được điều dưỡngthực hiện tại nhà theo y lệnh bác sĩ : cho 1 ngón tay có mang găng tay sạch lấy phân qua trựctràng, nên cho thuốc giảm đau và an thần (nếu cần). Chích Pethidine 25-100 mg tiêm tĩnh mạch(tùy thuộc vào khả năng hấp thu thuốc của bệnh nhân) và cho thêm diazepam 5 mg haymidazolam 5 mg giúp lấy phân dễ hơn và không làm bệnh nhân khó chịu.IV. CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC1. Cổ chướng Trước hết cần tìm nguyên nhân gây bụng chướng : khối u, gan to, chướng hơi, tắc ruột,táo bón. Cổ chướng do nguyên nhân ác tính có thể tích tụ 10 lít dịch hay hơn nữa gây căng tứcthành bụng, hạn chế hoạt động cơ hoành làm bệnh nhân rất khó chịu. 6 Có thể dùng các thuốc lợi tiểu để làm giảm cổ chướng như : Spironolactone 50 mg 4lần/ngày ; Furosemide 40-120 mg/ngày có thể làm giảm viêm chung quanh khối u và giảm sựxâm nhập huyết thanh vào khoang bụng. Chọc hút bớt dịch màng bụng chỉ nên thực hiện khi sựcăng chướng gây tức bụng, khó chịu, bởi vì chọc hút dịch màng bụng sẽ lấy đi một số lượng lớnchất đạm có thể làm ...