Growth hormone, human_part4

thâm nhiễm, nhưng 20% các tổn thương trên X quang có sẵn (Am J Roentgenol năm 1997; 169:967). Bằng cách biểu hiện không điển hình là các nhân, sâu răng và bóng nước. Khá thường xuyên phát triển một tràn khí màng phổi, đó là một biến chứng đặc trưng của bệnh này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Growth hormone, human_part4 инфильтраты, однако в 20% случаев патологические изменения на рентгенограмме отсут- ствуют (Am J Roentgenol 1997; 169:967). К атипичным проявлениям относятся узелки, полости и буллы. Довольно часто развивается пневмоторакс, который служит характерным осложне- нием этого заболевания. На снимках, полученных методом КТ с использованием тонких сре- зов, обнаруживается феномен «матового стекла» (диффузное уменьшение прозрачности ле- гочной ткани), а сканирование с галлием позволяет обнаружить повышенный захват радиофармпрепарата тканью легких у пациентов, у которых отсутствуют патологические из- менения на рентгенограмме грудной клетки. Отсутствие патологических изменений на сним- ках, полученных методом КТ с использованием тонких срезов, не позволяет исключить пнев- моцистную пневмонию. ДИАГНОСТИКА. Стандартным методом начальной диагностики пневмоцистной пневмонии служит исследование образца индуцированной мокроты (по результатам метаанализа 7 пуб- ликаций чувствительность этого метода в среднем составляет 56% [Eur Respir J 2002; 20:982]) или смывов с поверхности бронхов, полученных при бронхоальвеолярном лаваже; чувстви- тельность метода составляет более 95%. Поскольку чувствительность исследования индуци- рованной мокроты низкая, пациентам с отрицательными результатами необходимо выпол- нить бронхоскопию. Повторные исследования индуцированной мокроты не повышают вероятность обнаружения возбудителя (Arch Path Lab Med 2007; 131:1582). К стандартным ме- тодам окрашивания для выявления цист и трофозоитов относятся окрашивание крезиловым фиолетовым, по Гимза, красителем «Дифф-Квик» (Diff-Quik), по Райту и по Граму-Вейгерту. Стенки цист контрастируются при окрашивании метенамином серебра по Гомори, по Граму- Вейгерту и толуидиновым синим. Некоторые лаборатории предпочитают использовать им- мунофлуоресцентные красители, применение которых может повысить частоту выявления возбудителя (Eur Respir J 2002; 20:982). В настоящее время изучается диагностическая цен- ность исследования смывов со слизистой полости рта на пневмоцисты методом ПЦР. По пред- варительным данным, чувствительность этого метода составляет от 70 до 90%, а специфич- ность — 85%; невысокая специфичность объясняется возможным носительством возбудителя. Если это так, то повысить специфичность можно, выбрав некоторое пороговое значение количества обнаруженных пневмоцист и диагностируя инфекцию при превышении этого порога (JID 2004; 189:1697). По результатам одного исследования, среди 172 больных СПИДом, которым выполнялся бронхоальвеолярный лаваж, но у которых не было симптомов пневмоцистной пневмонии, у 117 (68%) больных в жидкости бронхоальвеолярного лаважа была обнаружена P. jiroveci методом ПЦР (Thorax 2008; 63:329). Частота обнаружения P. jiroveci была выше у пациентов с низком количеством лимфоцитов CD4 и у пациентов, не по- лучавших химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии. У больных пневмоцистной пнев- монией возбудитель продолжает обнаруживаться в мазках в течение нескольких недель после окончания курса лечения, другие методы диагностики также могут продолжать пока- зывать положительный результат (NEJM 2004; 350:2487), поэтому лечение можно начинать до забора образцов биоматериала для исследований. ЛЕЧЕНИЕЛечение инфекционных заболеваний § Схема выбора: среднетяжелое или тяжелое течение ú Триметоприм 15–20 мг/кг/сут + сульфаметоксазол 75–100 мг/кг/сут внутрь или в/в в течение 3 недель (у ...