Hiệu quả gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn

Nội dung của bài viết trình bày về vấn đề gây tê tủy sống cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn và hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống, đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ và hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG VỚI BUPIVACAINE   KẾT HỢP SUFENTANIL VÀ MORPHINE CHO PHẪU THUẬT NỘI SOI   PHỤC HỒI THÀNH BẸN  Võ Nguyên Hồng Phúc*, Nguyễn Cao Cương** TÓM TẮT  Mở đầu: Gây tê tủy sống cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn (TEP) được xem như là cung cấp thêm một lựa chọn về phương pháp vô cảm cho phẫu thuật viên và bệnh nhân. Thêm morphine vào hỗn hợp thuốc gây tê tủy sống, chúng tôi muốn biết hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống có thêm morphine như thế nào đối với phẫu thuật TEP. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ và hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: 67 bệnh nhân nam được gây tê tủy sống (33 bằng bupivacaine – sufentanil và 34 bằng bupivacaine – sufentanil – morphine) cho phẫu thuật phục hồi thành bẹn nội soi bằng phương pháp TEP tại ba bệnh viện ở thành phố Cần Thơ. Kết quả: Nhóm 1 và 2 đạt hiệu quả gây tê tương tự nhau: đạt mức tê cao nhất là T6, phù hợp cho bơm CO2 vào khoang trước phúc mạc, thời gian duy trì mức tê T10 kéo dài 120,9 ± 33,6 phút, phù hợp với thời gian phẫu thuật. Hiệu quả giảm đau sau mổ của nhóm 2 tốt hơn so với nhóm 1: thời gian VAS ≤ 3 kéo dài 20,8 giờ so với 10,2 giờ, tỉ lệ bệnh nhân cần thêm thuốc giảm đau sau mổ cũng giảm, đạt mức 15% so với 64%. Kết luận: Gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine phù hợp cho phẫu thuật TEP, giúp giảm đau hiệu quả cho bệnh nhân sau mổ. Từ khoá: gây tê tuỷ sống với Bupivacine, Sufentanil và Morphine, phẫu thuật nội soi phục hồi thành bụng ABSTRACT ADDING SUFENTANIL AND MORPHINE INTO INTRATHECAL BUPIVACAINE FOR TOTAL EXTRAPERITONEAL PREPERITONEAL REPAIR Vo Nguyen Hong Phuc, Nguyen Cao Cuong   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 382 ‐ 386  Background: Spinal anesthesia for TEP has been offering a new choice both for surgeons and patients. The main purpose of adding morphine into the “spinal cocktail” is to know how this method works on TEP. Objectives: Evaluating effections of spinal bupivacaine with sufentanil and morphine during TEP and post‐operating pain management. Method: 67 male patients were given spinal anesthesia (33 with bupivacaine – sufentanil and 34 with bupivacaine – sufentanil – morphine) for TEP at three hospitals in Cantho City. Results: Group 1 and 2 both had good results in giving effective anesthesia for the operation: highest block level is T6 and time of T10 bloking is 120.9± 33.6 minutes. Group 2 had better post‐operating pain relief than group 1: VAS ≤ 3 in 20.8 vs 10.2 hours, only 15% of patients asked for IV pain killers (vs 64% of group 1). Conclusion: Spinal anesthesia with bupivacaine adding sufentanil and morphine is a good choice for TEP, * Bộ môn GMHS – Khoa Y – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ   ** Bệnh viện Bình Dân  Tác giả liên lạc: BS. Võ Nguyên Hồng Phúc   ĐT: 0902485075   Email: catherinephucvo@yahoo.co.in  382 Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học this method also helps in post‐operating pain management. Keywords: spinal bupivacaine with sufentanil and morphine, TEP MỞ ĐẦU  Vô  cảm  cho  phẫu  thuật  nội  soi  ngoài  phúc  mạc  là  một  vấn  đề  còn  rất  nhiều  tranh  cãi.  Những ngày đầu mới ra đời, phẫu thuật nội soi  vùng  bụng  được  thực  hiện  dưới  gây  mê  toàn  thể, vì sự an toàn cho bệnh nhân và sự dễ dàng  cho phẫu thuật viên. Năm 2011, Hiệp hội Thoát  vị Nội soi Quốc tế (IEHS) đã công bố hướng dẫn  cho  phép  phẫu  thuật  nội  soi  ngoài  phúc  mạc  phục hồi thành bẹn (TEP) thực hiện dưới gây tê  tuỷ  sống  như  là  một  lựa  chọn(2,4).  Việc  kết  hợp  thuốc  tê  bupivacaine  với  fentanyl  hoặc  sufentanil và morphine được xem là ưu thế nhất  về khả năng giảm liều thuốc tê, tăng hiệu quả vô  cảm và kéo dài hiệu quả giảm đau sau mổ đến  24  giờ(1,3).  Thêm  morphine  vào  hỗn  hợp  thuốc  gây  tê  tủy  sống,  chúng  tôi  muốn  biết  hiệu  quả  của  phương  pháp  gây  tê  tủy  sống  có  thêm  morphine như thế nào đối với phẫu thuật TEP.  Chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Hiệu quả gây  tê  tủy  sống  với  bupivacaine  kết  hợp  sufentanil  và  morphine  cho  phẫu  thuật  nội  soi  phục  hồi  thành bẹn”.  Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh  nhân  nam,  có  chỉ  định  TEP,  ASA  I,  II,  III.  Tiêu chuẩn loại trừ Thoát vị bẹn nghẹt, chống chỉ định với gây  tê tủy sống, dị ứng với thuốc tê và opioid.  Cỡ mẫu  67 bệnh nhân, chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm.  ‐  Nhóm  1:  Tê  tủy  sống  với  hỗn  hợp  11  mg  bupivacaine 0,5% + 5 mcg sufentanil.  ‐  Nhóm  2:  Tê  tủy  sống  với  11  mg  bupivacaine 0,5% + 2,5 mcg sufentanil + 100 mcg  morphine.  Các theo dõi và đánh giá.  Tác dụng vô cảm trong mổ Ghi nhận mức phong bế cao nhất.  Ghi nhận thời gian từ lúc kết t ...