Lý luận về y học hạt nhân part 5

Ph−ơng pháp ghi hình t−ới máu cơ tim (sau gắng sức) với 43K, lần đầu tiên đ−ợc tiến h nh v o năm 1973 để chẩn đoán thiếu máu cơ tim. Kali l cation chủ yếu trong tế b o cơ v đ−ợc tích luỹ trong tế b o cơ tim sống bình th−ờng. Năm 1975, một chất t−ơng đồng với Kali l Thalium - 201
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lý luận về y học hạt nhân part 5 Y Häc H¹t Nh©n 2005 Ph−¬ng ph¸p ghi h×nh t−íi m¸u c¬ tim (sau g¾ng søc) víi 43K, lÇn ®Çu tiªn ®−îctiÕn h nh v o n¨m 1973 ®Ó chÈn ®o¸n thiÕu m¸u c¬ tim. Kali l cation chñ yÕu trong tÕb o c¬ v ®−îc tÝch luü trong tÕ b o c¬ tim sèng b×nh th−êng. N¨m 1975, mét chÊtt−¬ng ®ång víi Kali l Thalium - 201, cã nh÷ng ®Æc tr−ng phãng x¹ thÝch hîp h¬n víic¸c m¸y chôp h×nh hiÖn ®¹i, ® ®−îc dïng phæ biÕn ®Ó ghi h×nh t−íi m¸u c¬ tim(Myocardial perfusion scintigraphy) cho ®Õn ng y nay. HiÖn nay cã nhiÒu DCPX ®®−îc sö dông cho kü thuËt n y, mçi lo¹i ®Òu cã nh÷ng −u nh−îc ®iÓm riªng cña m×nh.Ghi h×nh t−íi m¸u c¬ tim ®−îc øng dông réng r i trong l©m s ng ®Ó ph¸t hiÖn, ®¸nhgi¸, tiªn l−îng t×nh tr¹ng t−íi m¸u c¬ tim, mét sè bÖnh c¬ tim (cardiomyopathy) nh−ph× ®¹i c¬ tim, d n c¬ tim... §Ó thùc hiÖn nh÷ng môc tiªu n y cÇn ph¶i cã c¸c thiÕt bÞghi h×nh YHHN nh− Gamma Camera, SPECT, PET, SPECT- CT, PET- CT.4.2.1. Nguyªn lý chung: Ph−¬ng ph¸p ghi h×nh t−íi m¸u c¬ tim dùa trªn nguyªn t¾c: mét sè §VPX hoÆcmét sè chÊt ®−îc g¾n víi §VPX ph¸t tia gamma (nh− 201Tl, 43K, 99mTc g¾n sestamibi,99m Tc g¾n teboroxim...), theo dßng m¸u nu«i d−ìng c¬ tim v ®−îc ph©n bè trong ®ã.Nh÷ng vïng ®−îc t−íi m¸u b×nh th−êng sÏ thÓ hiÖn trªn h×nh ghi l nh÷ng vïng cã tËptrung HTPX. Ng−îc l¹i, nh÷ng vïng ®−îc t−íi m¸u kÐm (m¸u ®Õn Ýt) hoÆc kh«ng ®−îct−íi m¸u sÏ gi¶m hoÆc mÊt H§PX do c¸c §VPX hoÆc c¸c DCPX nãi trªn kh«ng ®Õn®−îc hoÆc ®Õn Ýt. §Ó ®¸nh gi¸ chÝnh x¸c t×nh tr¹ng t−íi m¸u c¬ tim, ng−êi ta th−êngtiÕn h nh ghi h×nh ë hai tr¹ng th¸i: nghØ (rest) v g¾ng søc (stress). Nh− vËy ghi h×nht−íi m¸u c¬ tim sÏ gióp ta ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng t−íi m¸u, t×nh tr¹ng ho¹t ®éng v kh¶n¨ng sèng cña tõng vïng c¬ tim. §Ó ghi h×nh t−íi m¸u c¬ tim, hiÖn cã nhiÒu DCPX kh¸c nhau, mçi chÊt cã c¬ chÕth©m nhËp, b¾t gi÷, ph©n bè v tËp trung kh¸c nhau trong c¬ tim. Cô thÓ l :a. Thalium - 201 (201Tl): l h¹t nh©n phãng x¹ ®−îc sö dông rÊt phæ biÕn ®Ó ghi h×nhtim. C¬ chÕ b¾t gi÷ v ph©n bè 201Tl ë tÕ b o nh− sau: C¸c t¸c nh©n chÝnh quyÕt ®Þnh sù ph©n bè 201Tl trong c¬ tim l t−íi m¸u theo vïngc¬ tim v sinh lùc tÕ b o. 201Tl th©m nhËp tÕ b o b»ng khuÕch t¸n thô ®éng v phôthuéc n¨ng l−îng ATP. ViÖc tËp trung 201Tl ë c¬ tim l kÕt qu¶ cña 2 qu¸ tr×nh ng−îcnhau liªn tôc x¶y ra, ®ã l hót v nh¶ cation n y bëi tÕ b o c¬ tim. Ngay sau khi tiªm 201Tl v o tÜnh m¹ch c¸c tÕ b o c¬ tim tÝch luü nhanh cation n yv chØ ®Ó tho¸t ra mét l−îng rÊt Ýt. Sau ®ã tÕ b o gi¶i phãng 201Tl nhiÒu h¬n l tÝch luünã. Sù tÝch tô 201Tl ë c¬ tim cßn phô thuéc v o dßng m¸u ®Õn v sinh lùc cña tÕ b o c¬tim. NÕu dßng m¸u ®Õn Ýt cã thÓ thÊy æ khuyÕt v× m¸u kh«ng cung cÊp ®ñ hoÆc v× c¸cm« thiÕu m¸u kh«ng b¾t gi÷ ®−îc 201Tl do thiÕu men ATP. Nh− vËy ®Ønh tËp trung201 Tl ë c¸c vïng c¬ tim ®−îc t−íi m¸u Ýt hoÆc kÐm sÏ ®Õn chËm h¬n v thÊp h¬n so víivïng c¬ tim ®−îc t−íi m¸u b×nh th−êng. Ngay sau khi g¾ng søc (Stress...) th× h×nh ¶nh c¬ tim tËp trung 201Tl ph¶n ¸nh t−íim¸u theo vïng c¬ tim: vïng t−íi m¸u kÐm sÏ tËp trung Ýt 201Tl v ng−îc l¹i. Nh−ngsau ®ã vïng t−íi m¸u kÐm tiÕp tôc tËp trung 201Tl (nÕu c¬ tim cßn ho¹t n¨ng), trongkhi vïng b×nh th−êng ® gi¶i phãng cation n y dÉn ®Õn t×nh tr¹ng c©n b»ng ph©n bè201 Tl trong to n c¬ tim, nghÜa l ta cã h×nh ¶nh “t¸i ph©n bè” (Redistribution). Nh− vËynÕu ghi h×nh muén (2 - 4 giê sau) ta sÏ thÊy æ khuyÕt phãng x¹ ban ®Çu (vïng thiÕum¸u, tËp trung Ýt 201Tl) sÏ gi¶m dÇn do sù th©m nhËp cña 201Tl. Tuú theo m¹ch v nh ë®o¹n ®ã hÑp nhiÒu hay Ýt m t¸i ph©n bè diÔn ra nhanh hay chËm, cã khi ph¶i chê rÊtl©u míi thÊy æ khuyÕt ban ®Çu kh«ng cßn n÷a. Do cã sù t¸i ph©n bè nªn khi dïng 201Tl®Ó ghi h×nh t−íi m¸u c¬ tim ng−êi ta kh«ng cÇn ph¶i tiªm nh¾c l¹i khi cÇn th¨m dßpha t−íi m¸u lóc nghØ (rest) v lóc g¾ng søc (stress). Y Häc H¹t Nh©n 2005b. C¸c hîp chÊt ®¸nh dÊu víi Technetium - 99m:- 99mTc-Sestamibi: l mét cation ho¸ trÞ 1, cã thÓ khuyÕch t¸n thô ®éng qua huyÕtt−¬ng v m ng ty l¹p thÓ (mitochondria) sau ®ã khu tró v o bªn trong c¸c ty l¹p thÓn y. Sestamibi v Tetrofosmine ®Òu tËp trung ë c¬ tim Ýt h¬n Thallium, nh−ng l¹i tån®äng l©u h¬n trong c¬ tim v chËm bÞ th¶i ra so víi Thallium. Ng−îc l¹i, 99mTc -Teboroxime ®−îc hÊp thu nhiÒu trong c¬ tim nh−ng l¹i bÞ th¶i ra nhanh so víiSestamibi. Mét ®iÓm kh¸c biÖt rÊt quan träng l Sestamibi kh«ng cã sù t¸i ph©n bè trong c¬tim nh− Thallium, do ®ã quy tr×nh l m cã kh¸c nhau, cô thÓ l : nÕu cÇn nghiªn cøut×nh tr¹ng c¬ tim khi luyÖn tËp g¾ng søc (stress) v khi nghØ (rest) b»ng Sestamibi th×ph¶i tiªm hai lÇn, lÇn mét v o lóc g¾ng søc, hoÆc sau khi tiªm thuèc d n m¹ch, lÇn haitrong khi nghØ yªn tÜnh.- 99mTc - Teboroxime: l mét hîp chÊt trung tÝnh cã thÓ ho tan trong lipit, thuéc nhãmhîp chÊt cña acid boronic g¾n víi dioxime cña Technetium. Còng gièng 201Tl vSes ...