Một số thông tin về bệnh cao huyết áp

Điều trị khởi đầu bệnh cao huyết áp với 2 món thuốc: Phần lớn bệnh nhân cao huyết áp cần hơn 1 món thuốc để kiểm sóat đầy đủ. Bắt đầu bằng 2 món thuốc có thể có lợi hơn bắt đầu bằng 1 món thuốc và thêm món thứ hai sau đó. Trong một nghiên cứu mới đây, được công ty sản xuất tài trợ, bệnh nhân cao huyết áp tâm thu 150-180 mm Hg đáp ứng tốt hơn với điều trị kết hợp aliskiren + amlodipin so với đơn trị aliskirin hay amlodipin. - Từ 8 đến...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số thông tin về bệnh cao huyết áp Một số thông tin về bệnh cao huyết áp1/ Điều trị khởi đầu bệnh cao huyết áp với 2 món thuốc:Phần lớn bệnh nhân cao huyết áp cần hơn 1 món thuốc để kiểm sóat đầy đủ.Bắt đầu bằng 2 món thuốc có thể có lợi hơn bắt đầu bằng 1 món thuốc vàthêm món thứ hai sau đó. Trong một nghiên cứu mới đây, được công ty sảnxuất tài trợ, bệnh nhân cao huyết áp tâm thu 150-180 mm Hg đáp ứng tốthơn với điều trị kết hợp aliskiren + amlodipin so với đơn trị aliskirin hayamlodipin.- Từ 8 đến 24 tuần, huyết áp tâm thu trung bình ở nhóm kết hợp giảm hơnnhóm đơn trị 6.5 mm Hg.- tuần lễ 16 đến 32, tất cả bệnh nhân đều d ùng 2 thuốc. Đến tuần lễ 24, mứchuyết áp giảm trung bình giống nhau ở cả 3 nhóm.Tác dụng phụ cũng không xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm dùng 2 thuốc sovới nhóm đơn trị. Thật ra, nhiều người tham dự trong nhóm chỉ dùngamlodipin ngưng điều trị do tác dụng phụ, thường là phù ngọai vi.Tóm lại, người ta khuyên nếu huyết áp ban đầu > 150/90 mm Hg nên điều trịbằng 2 thuốc với cơ chế khác nhau.Góp ý của người viết:- nghiên cứu này do công ty sản xuất tài trợ nên có thể mất tính vô tư.- nghiên cứu dùng aliskiren là thuốc kháng renin, nên có thể dùng để quảngcáo cho thuốc này (biệt dược Texturna).- với những bệnh nhân mới chẩn đóan cao huyết áp và huyết áp tâm thu từ140 đến 150 mm Hg có cần dùng 2 thuốc không, và có thể dùng nhữngthuốc generic chống men chuyển hay ARB kết hợp với amlodipin không,hiện vẫn chưa có trả lời xác đáng.Tài liệu tham khảo:Brown MJ và cộng sự, Lancet 2011; 377 (9762):312-202/ JNC 8 (Joint Nationnal Committee) có thể tạm dịch là báo cáo lần thứ 8của ủy ban liên hiệp quốc gia Hoa-kỳ về bệnh cao huyết áp. JNC 7 ra đờinăm 2003, nên người ta hy vọng năm nay sẽ có JNC 8. JNC 8 sẽ là mộthướng dẫn dựa trên chứng cứ.Sau đây là một số ý kiến của các giáo sư chuyên khoa về bệnh cao huyết áptại các đại học y khoa nổi tiếng của Hoa -kỳ bàn về những vấn đề họ hy vọngJNC 8 sẽ đề cập đến:1. Những JNC trước chỉ là tài liệu tham khảo và hướng dẫn, giúp bác sĩquyết định tốt hơn trong điều trị. Tuy nhiên, những cơ quan chi trả dịch vụđiều trị như các hảng bảo hiểm sức khỏe và Medicare, Medicaid của nhànước đều dựa vào hướng dẫn này. Họ hy vọng lời văn trong JNC 8 viết rõhơn đây chỉ là gợi ý (suggest) hay lời khuyên (recommend) chứ không bắtbuộc bác sĩ phải theo đúng như vậy.2. Khi nào nên dùng kết hợp nhiều thuốc cho điều trị?3. Huyết áp mục tiêu của người cao tuổi là bao nhiêu? đã có đề nghị mứchuyết áp này < 150/90 mm Hg thay vì < 140/90 như người trẻ tuổi.4. Chứng cứ cho huyết áp mục tiêu những người có bệnh tiểu đường <130/80 mm Hg và người suy thận < 125/75 mm Hg.5. Trong JNC 7, thuốc khởi đầu cho bệnh nhân mới phát hiện cao huyết áp làhydrochlorothiazide (HCTZ), đề nghị này chỉ thấy trong hướng dẫn củaHoa-kỳ, trong khi những hướng dẫn của Úc, Âu châu, Nhật đều không đềnghị thiazide. Hy vọng JNC 8 sẽ thay đổi đề nghị dùng thiazide bắt đầu.6. Bệnh nhân suy thận thường cao huyết áp đồng thời thiếu máu do thiếu nộitiết tố erythropoietin. Nhưng khi điều trị thiếu máu sẽ tăng huyết áp. Cần cóhướng dẫn rõ về vấn đề này.7. Một vấn đề khác là beta-blocker. Trước đây, JNC 3 đề nghị beta-blockerlà 1 trong những thuốc được chọn để bắt đầu điều trị cao huyết áp, nhưngnhững báo cáo sau đó đổi qua thuốc lợi tiểu. Sau JNC 7 năm 2003, mộtnghiên cứu của Thụy-điển gợi ý dùng beta-blocker để bắt đầu điều trị caohuyết áp không có tác dụng tốt như những thuốc khác. Tuy nhiên nghiên cứunày chỉ nhìn vào atenolol, và phần lớn người tham dự là bệnh nhân cao tuổi.Vấn đề phức tạp hơn là tại Âu châu, trừ nước Anh, hướng dẫn của Âu châuvẫn xem beta-blocker là chọn lựa hàng đầu. Ngòai ra, hai thuốc beta-blockermới có nhiều lợi ích hơn các thuốc cũ:- Carvedilol (Coreg) có họat tính kháng alpha-1, tăng tính dãn mạch- Nebivolol (Bystolic) có vẽ kích thích nitric oxide và là thuốc dãn mạchDược sĩ Lê-Văn-Nhân ...