Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên bằng phương pháp cắt mũi chỉ rời chọn lọc

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên bằng phương pháp cắt chỉ rời chọn lọc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên bằng phương pháp cắt mũi chỉ rời chọn lọc T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 7-2018 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ CHỈNH LOẠN THỊ SAU GHÉP GIÁC MẠC XUYÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT MŨI CHỈ RỜI CHỌN LỌC TÓM TẮT Lê Xuân Cung*; Dương Mai Nga*; Nguyễn Đình Ngân** Mục tiêu: đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên bằng phương pháp cắt chỉ rời chọn lọc. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không có nhóm chứng trên 25 mắt sau ghép giác mạc xuyên từ 2 - 12 tháng, có độ loạn thị giác mạc > 3D và chưa có can thiệp vào chỉ khâu. Kết quả: độ loạn thị giác mạc giảm > 65%, với độ loạn thị giác mạc trước và sau can thiệp lần lượt 6,9 ± 2,7D và 2,4 ± 0,8D (p = 0,0001). Độ giảm loạn thị sau can thiệp lần một của những mắt được cắt chỉ sớm sau phẫu thuật 2 - 3 tháng và sau 3 tháng lần lượt là 1,9 ± 2,4D và 1,11 ± 1,7D (p = 0,49). So với nhóm sử dụng khâu vắt kết hợp mũi rời, độ giảm loạn thị của nhóm khâu mũi rời thấp hơn ở lần can thiệp thứ nhất, nhưng cao hơn ở các lần can thiệp sau. Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Độ loạn thị sau can thiệp của những mắt có đường kính mảnh ghép 7,5 mm và 8,0 mm lần lượt là 2,89 ± 1,16D và 2,29 ± 0,6D (p = 0,60). Kết luận: cắt chỉ rời chọn lọc là phương pháp hiệu quả có thể tiến hành sớm từ sau phẫu thuật 2 tháng giúp chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên. * Từ khóa: Loạn thị giác mạc; Cắt chỉ rời chọn lọc; Ghép giác mạc xuyên. The Effect of some Factors on the Results of Selective Suture Removal after Penetrating Keratoplasty Summary Objectives: To evaluate the effect of some factors on the results of selective suture removal after penetrating keratoplasty. Subjects and methods: Interventional clinical study without control group on 25 eyes who had corneal astigmatism more than 3D and intact sutures after penetrating keratoplasty 2 - 12 months. Results: Corneal astigmatisim was decreased by more than 65%, with the corneal astigmatism before and after intervention was 1.9 ± 2.4D and 1.11 ± 1.7D (p = 0.49), respectively. The reduction of corneal astigmatism after the first intervention was 1.9 ± 2.4D in eyes had suture removal after surgery 2 - 3 months and 1.11 ± 1.7D in eyes had suture removal after surgery 3 months (p = 0.49). In comparison to the result of eyes with combined sutures, the reduction of corneal astigmatism of eyes with interrupted sutures was lower in the first intervention but it was higher in the following interventions. However, the difference was not significant. Corneal astigmatism of eyes who had 7.5 mm-diameter grafts and 8.0 mm-diameter grafts was 2.89 ± 1.16D and 2.29 ± 0.6D (p = 0.60), respectively. Conclusion: Selective suture removal is an effective method which can be done early after penetrating keratoplasty 2 months to reduce the post-keratoplasty corneal astigmatism. * Keywords: Corneal astigmatism; Selective suture removal; Penetrating keratoplasty. * Bệnh viện Mắt Trung ương ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Xuân Cung (cunghienminh@yahoo.com) Ngày nhận bài: 28/05/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 14/08/2018 Ngày bài báo được đăng: 20/08/2018 97 T¹p chÝ Y - d−îc häc qu©n sù sè 7-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép giác mạc (GM) xuyên là phương pháp thay thế toàn bộ các lớp của GM bệnh lý bằng GM lành của người hiến. Đây là phương pháp ghép GM phổ biến nhất trên thế giới cũng như tại Việt Nam với tỷ lệ sống của mảnh ghép thay đổi tùy theo tình trạng bệnh lý trước phẫu thuật. Bên cạnh thành công về mặt giải phẫu, thị lực sau mổ cũng là yếu tố quan trọng để đánh giá kết quả về mặt chức năng. Trong các nguyên nhân gây ảnh hưởng đến thị lực sau ghép GM xuyên, loạn thị GM là vấn đề hay gặp nhất. Theo kết quả của một số nghiên cứu, 15 - 31% bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật ghép GM xuyên có độ loạn thị > 5D [1, 2]. Loạn thị sau ghép GM xuyên thường là loạn thị không đều với quang sai bậc cao. Đây là nguyên nhân chính khiến BN không hài lòng với thị lực chỉnh kính mặc dù mảnh ghép GM trong và không có tổn thương thực thể khác tại mắt. Rất nhiều yếu tố trong và sau phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến độ loạn thị GM sau ghép, bao gồm yếu tố về mảnh ghép và nền ghép như thao tác khoan tạo nền ghép và lấy mảnh ghép, chênh lệch đường kính mảnh ghép - nền ghép, quá trình hàn gắn vết thương, kỹ thuật khâu và chất liệu của chỉ khâu [3]. Khắc phục tình trạng loạn thị sau ghép GM vẫn luôn là thách thức lớn đối với các phẫu thuật viên GM và khúc xạ. Biện pháp tác động vào chỉ khâu thường được sử dụng đầu tiên để chỉnh loạn thị GM sau ghép, hoặc cắt mũi chỉ rời chọn lọc trên mắt có mũi chỉ rời/mũi rời kết hợp khâu vắt, hoặc điều chỉnh chỉ khâu vắt trên những mắt có đường khâu vắt. 98 Nhiều tác giả đã sử dụng máy soi ảnh GM (keratosope) cầm tay để đánh giá loạn thị GM và tìm kinh tuyến dốc nhất, dựa vào ảnh phản chiếu của nó lên mảnh ghép qua sinh hiển vi để cắt chỉ ...