nh giá bước đầu phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày theo phương pháp Lygidakise

Đề tài đưa ra những đánh giá khách quan về các rối loạn chức năng tiêu hóa và hiệu quả của những phương pháp tạo túi thay thế dạ dày; rút ra những kinh nghiệm cần thiết về kỹ thuật mổ nhằm hạn chế tỷ lệ tai biến, biến chứng và tử vong PT .
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
nh giá bước đầu phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày theo phương pháp Lygidakise Đánh giá bước đầu phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày theo phương pháp Lygìdakỉse B SC K II Nguyễn Thành N hôm 4TÓM TẮT Phẫu thuật triệt để K dạ dày bằng cắt bỏ toàn bộ đạ dày là một PT phức tạp, tỷlệ tử vong và biến chứng cao, để lại nhiều rối loạn trầm trọng sau mồ do mất đi dạdày và viêm thực quản trào ngược. Dựa trên cơ sở phương pháp tạo túi thay thế dạ dày của Lygidakise với một sốsửa đồi kỹ thuật chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá bưó‘c đầu phẫu thuật cắt dạdày toàn phần theo phương pháp Lygidakise đối với K dạ dày giai đoạn 2 ở thãn vàtâm vị cho 4 bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Long, chúng tôi nhận thấy: - Không có tử vong. - pp tái tạo kiểu Ligidakise đã làm tăng chất lượng sống. Viêm thực quản tràongược hầu như chưa thấy xuất hiện trên ỉâm sàng và nội soi.1. ĐẶT VẤN ĐÈ K dạ dày hiện nay là một trong những bệnh có tỷ ỉệ tủ vong hàng đầu trongung thư học hiện đại của đường tiêu hóa. Phẫu thuật triệt để vẫn đang ỉà niềm hy vọng duy nhất trong điều trị bệnh.Trong đó phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày, vét hạch lympho mức D2 đang là một trongnhững phương pháp chủ yếu để điều trị K dạ dày giai đoạn 2 ở vùng thân và tâm vị. Cắt bỏ toàn bộ dạ dày là một PT phức tạp, tỷ ỉệ tử vong và biến chứng cao, PTđể lại nhiều rối ỉoạn trầm trọng sau mổ do mất đi dạ dày và viêm thực quản tràongược. Cho đến nay có hơn 300 phương pháp ra đời nhằm chống lại tình trạng ừàongược và tránh được rối loạn chức năng tiêu hóa bằng một phương pháp tái tạothích họp. Năm 1981, Lygidakise đã đề xướng một phương pháp tạo túi thay DD bằngruột non, dựa trên nguyên tắc Roux-en-Y. Trước đây chúng tôi chưa tòng PT cắt toàn bộ dạ dày ở BVĐK Vĩnh Long. Dựa trẽn cơ sở phương pháp tạo túi thay thế dạ dày của Lygidakise vợi một sốsửa đồi kỹ thuật chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá bước đầu phẫu thuật cắt dạdày toàn phần theo phương pháp Lygidakise đối với K dạ dày giai đoạn 2 ở thân vàtâm vị, nhằm mục tiêu: - Đưa ra những đánh giá khách quan về các rỗi loạn chức năng tiêu hóa vàhiệu quả của những phương pháp tạo tủi thay thế dạ dày. - R ú t ra những kỉnh nghiệm cần thiết về kỹ thuật mơ nhằm hạn chế tỷ lệ taib iế n , biến chứng và tử vong P T .4 Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long 2892 . TỔNG QUAN TÀI LIỆU2.1. Sơ lược giải phẫu dạ dày ~DD ỉà phần phình to nhất của ống tiêu hóa nằm giữa thực quản và tá tràng . -D D chia thành 4 vùng chính ; tâm vị, đáy vị, thãn vị và hang vị. DD có 2 bờ cong: bờ cong lớn bên trái, bờ cong nhỏ bên phải. ~~ĐM nuôi dưỡng DD là các nhánh của ĐM thân tạng. Các mạch máu đưọ’c nối với nhau tạo nên một mạng ỉưới rất phong phú.2.2. Chức năng dạ dày - Hoạt động chi tiết: Các tuyến niêm mạc DD tiết ra Pepsinogen, Axít clohydric,yếu tố nội sinh và nội t iế t . Các yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong tiêu hóa. - Hoạt động cơ học: 2 loại cử động có chu kỳ và cử động trương ỉực phối hợpnhịp nhàng với hoạt động đóng mở môn vị ỉàm cho thức ăn được nghiền nát, trộnvới địch vị và tống xuống ruột non tòng đ ợ t - Hoạt động chống trào ngược: Cơ môn vị và cơ thắt dưới thực quản là 2 cấutrúc chống trào ngược quan trọng nhất, sau khi cắt bỏ toàn bộ DD các cấu trúc nàykhông còn nguyên vẹn sự trào ngược dịch vào thực quản ỉà khó tránh khỏi. - DD có một vai trò nhất định trong tiêu hóa thức ăn, nhưng không phải tới mứccần thiết đến sinh mạng.2.3. Lịch sử của phẫu th u ật cắt bỏ toàn bộ DD -1883: Phiseas.Connor thực hiện đầu tiên, BN chết trên bàn mổ. “ 8/1897: Schỉatter thành công cas đầu tiên, BN sống 14 tháng. -1897-1942: PT không thu được tiến bộ nào, tỷ lệ tử vong PT 37%, sống >5 năm < l% . 1944: Longmire có đóng góp to lớn cho PT này. Chỉ định “cắt bỏ toàn bộ DD và các hạch lympho vùng” ra đời tù đây, tỷ lệ tử vong PT giảm còn 9,5%. -1957: Marshal© đưa ra 3 kết luận quan trọng. -P T không nên áp dụng cho tất cả các trường hợp K DD. Tỷ lệ tử vong PXgiảm xuống bằng các tiến bộ về kỹ thuật mê, hồi sức. -T ất cả các vấn đề của BN sau cắt toàn bộ DD phải được quan tâm và nghiên cứu nghiêm túc. “ I960: PT cắt bỏ toàn bộ DD thật sự được chấp nhận và thực hiện thường xuyên, các pp mới vẫn tiếp tục xuất hiện và đang được chứng minh hiệu quả.2.4. Chỉ định cắt toàn bộ dạ dày dựa trên -V ị trí khối u: ở tâm vị hay thãn vị. -G iai đọan bệnh: Giai đoạn 1 và 2.2.5. Những hậu quả sau cắt toàn bộ DD -V iêm thực quản trào ngược. -C ác rối loạn chức năng tiêu hóa: + Suy dinh dưỡng sau mồ. + Giảm khả năng ăn. + Rối loạn hấp thu. 290 + Sự phát triển lan ừàn của vi khuẩn đường tiêu hóa trên. + Hội chứng rơi nhanh (Dumping).2.6. Các pp phục hồi iưu thông tiêu hóa sau cắt DD -C ác phương pháp đơn giản. “ Các pp tạo túi thay thế DD. + Thức ăn đi qua tá tràng. + Thức ăn không đi qua tá tràng. + pp Lygidakise.3. ĐỐI TƯ ỢNG VÀ PH Ư ƠN G PHÁP NGHIÊN c ứ u3.1. Đối tượng nghiên cứu 4 BN được mổ cắt dạ dày toàn phần theo phương pháp Lygidakise tại BVĐKVĩnh Long từ 7/2007 đến nay. - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất cả BN được chẩn đoán K tâm vị, K thân vị giaiđoạn 2 được mô căí toàn bộ dạ dày theo phương pháp Lygidasise kèm vét hạch D2. - Tiêu chuẩn ỉoại trừ: Bệnh nhân không được theo dõi sau mổ.3.2. Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang.4. KÉT QUẢ NGHIÊN c ứ u -Tuồi: nhỏ nhất là 42, lớn nhất là 76, TB : 63t -Giới: 3 nam, 1 nữ. -N ghề nghiệp: nông dân (100%).Bang ỉ; Phân loại theo BM ỈPhân loại BMĨ Số bệnh nhân Tỷ lệ %Gầy < 18,5 3 75Bình thường 1 8 ,5 -2 4 ,9 1 25Bang 2: Bệnh ...