Nhân một trường hợp dinh dưỡng cho bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng sau phẫu thuật đa chấn thương

Bài viết báo cáo về một trường hợp dinh dưỡng cho bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng sau phẫu thuật đa chấn thương đó là một bệnh nhân nam 54 tuổi với chẩn đoán rò mật, rò tụy sau phẫu thuật khâu vỡ gan trái, vỡ dạ dày, vỡ đầu tụy do tai nạn giao thông.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp dinh dưỡng cho bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng sau phẫu thuật đa chấn thươngYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013NghiêncứuYhọcNHÂNMỘTTRƯỜNGHỢPDINHDƯỠNGCHOBỆNHNHÂNSUYDINHDƯỠNGNẶNGSAUPHẪUTHUẬTĐACHẤNTHƯƠNGLưuNgânTâm*TÓMTẮTTăngchuyểnhóabaogồmtăngtiêuhaonănglượnglúcnghỉngơi,tăngdịhóacácchấtnhưđườngglucose,acidbéovàglutamine,tănglygiảiđạmởcácmôngoạivi,tăngdựtrữmuốinước…gặpsauphẫuthuậtđachấnthương(4,6).Suydinhdưỡnglàkếtquảcủasựmấtcânbằngdinhdưỡnggiữacungcấpdinhdưỡngkhôngđápứng với tăng chuyển hóa (3). Tuy nhiên, chăm sóc dinh dưỡng là quan trọng trong điều trị bệnh nhân phẫuthuật(7,8,10).Đâylàmộtbệnhnhânnam54tuổivớichẩnđoánròmật,ròtụysauphẫuthuậtkhâuvỡgantrái,vỡdạdày,vỡđầutụydotainạngiaothông.Saumộttuầnnằmviệnbệnhnhânbịsụt4kgthểtrọng,albumintrongmáugiảmxuốngcòn2,8g/dL.Cùngvớicácbiệnphápđiềutrịnhưkhángsinh,dẫnlưu,cânbằngnướcđiệngiải…bệnhnhânsauđóđượccungcấp1800đến2200kcal,65đến75gđạmvàđầyđủvichấtdinhdưỡngsovớigiátrịdinhdưỡngcungcấpkhoảng1300kcal;55gđạmtrongngàytrongmộttuầnđầunằmviện.Kếtquảsaugầnmộtthángphốihợpđiềutrịbệnhnhânđãđượcxuấtviệnvềvớităng3kgthểtrọng;lượngdịchrògiảmtừ1000mlcòn300ml;nồngđộalbumintronghuyếtthanhtăngtừ2,8g/dLlên3,2g/dL.Từkhóa:suydinhdưỡngnặng,phẫuthuậtđachấnthương,chămsócdinhdưỡng.ABSTRACTNUTRITIONCAREINSEVEREMALNOURISHEDPATIENTAFTERMULTITRAUMASURGERY:ACASEREPORT.LuuNganTam*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo1‐2013:642‐647Hypermetabolism is characterized by increased resting energy expenditure, substrate hypercatabolism asglucose, fatty acid, glutamine, increased protein breakdown, salt and water retention after multitraumaoperation(4,6). Malnutrition is a consequence of an unbalance between insufficient nutritional intake andhypermetabolism(3).Nutritioncare,however,playsanimportantroleintherapyofsurgicalpatient(7,8,10).Thiswasamale‐54agepatientwithdiagnosisasbiliary,pancreaticfistulaaftersutureoftherupturedleftliver,rupturedstomach,pancreaticheadduetotrafficaccident.Bodyweightloosed4kg,serumalbuminreduced2,8g/dLafterone week hospital stay. Besides antibiotic therapy, drainage, electrolyte water balance… after nutritionconsultation the patient achieved 1800 to 2200kcal, 65 to 75g protein and micronutrients by RDA(recommendationDailyAllowance)versus1300kcal;55gproteinduringthefirstoneweek.Astheresultofonemonththerapy,bodyweightgained3kg;fluidfistulareduced1000mlto300ml;serumalbuminraised2,8g/dLto3,2g/dL.Keywords:severemalnutrition,multitraumasurgery,nutritioncare.tuần phẫu thuật, dinh dưỡng qua đường tĩnhĐẶTVẤNĐỀmạchphốihợpnhiềuchấtthaychodinhdưỡngTronggầnmộtthậpkỷ,vấnđềdinhdưỡngtĩnhmạchtoànphầnvớiphầnlớnlàglucosevàchobệnhnhânsauphẫuthuậtngàycàngđượcmột ít acid amin, đã cho thấy mang lại nhữngquantâmhơn.Từviệcpháthiệnvàđiềutrịsuykết quả tích cực hơn trong điều trị bệnh nhândinhdưỡngnặngbệnhnhântrướcmổ,chođếnphẫu thuật đường tiêu hóa(7,8,10,16). Song dinhchoănsớmsovớichỉđịnhnhịnănsaugầnmột*KhoaDinhdưỡng,BVChợRẫyTácgiảliênlạc:TS.Bs.LưuNgânTâm;ĐT:0989590507.E‐mail:tamnganluu@yahoo.com642HộiNghịKhoaHọcKỹThuậtBệnhViệnChợRẫyNăm2012YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013dưỡng qua đường miệng ở nhóm bệnh nhânnàythườngbịhạnchếbởitìnhtrạngbuồnnôn,chướngbụnghaycảmgiáckhótiêuhóasauănlà rất thường gặp trong vài ngày đầu sau mổ.Trong khi tăng chuyển hóa như tăng chuyểnhóanănglượng,tăngdịhóacácchấtlàkếtquảcủa một sự thay đổi rất lớn về thần kinh giaocảm,vùnghạđồi,cũngnhưnộitiếtnhưcortisol,catecholamin,glucagon,insulin…làmtăngnhucầudinhdưỡngởbệnhnhân(4,6).Thiếucungcấpdinh dưỡng sẽ gây ra tình trạng sụt cân nặng,dẫn đến suy dinh dưỡng nặng ở bệnh nhân cótăng chuyển hóa dù trong thời gian ngắn saumổ(3). Nhiều bằng chứng cho thấy suy dinhdưỡngnặnglàmộtyếutốtiênlượngsauphẫuthuật(5,9,10,11,12,13,14,15).Suydinhdưỡngnặnglàmộtyếu tố thuận lợi cho tình trạng nhiễm khuẩn,hạnchếquátrìnhlànhvếtthươngsaumổ,làmtăngnguycơbiếnchứngnhiễmkhuẩnvàxìrò(9,11,12,13,14,15).Vìvậyđểđápứngvớităngnhucầudinhdưỡng,theodõi khả năng dung nạp dinhdưỡng qua đường tiêu hóa và qua đường tĩnhmạch ở bệnh nhân là cần thiết. Trong đó quantâmchămsócdinhdưỡngkịpthờivàphùhợpsẽ góp phần quan trọng trong tiến trình lànhbệnhởbệnhnhânngoạikhoa.Nhânmộttrườnghợphộichẩndinhdưỡngchomộtbệnhnhânnam54tuổi,bịsụt4kgthểtrọng trong một tuần đầu nằm viện với chẩnđoánròmật,ròtụysauphẫuthuậtkhâuvỡgantrái, vỡ dạ dày, vỡ đầu tụy do tai nạn giaothông,sẽphầnnàolàmrõhơnvấnđềnày.TRƯỜNGHỢPLÂMSÀNGBệnhnhânVõ Văn G, nam, sinh năm 1957. Nghềnghiệp:Làmruộng.Nhậpviệnngày10/10/2011.Xuấtviệnngày15/11/2011.LýdonhậpviệnBệnh viện đa khoa tỉnh chuyển với chẩnđoánhậuphẫungày1khâuvỡgan,vỡdạdày,vỡtụy.NghiêncứuYhọcBệnhsửBệnh nhân được mổ cấp cứu vỡ gan trái,vỡđứtđôitiềnmônvị,vỡtụy,dotainạngiaothông ngày 09/10/2011 tại bệnh viện tỉnh vàđược khâu gan trái, khâu đầu tụy, dẫn lưu ổtụy, khâu nối dạ dày 2 lớp, mở dạ dày ra dasau đó được chuyển đến bệnh viện ...