Phẫu thuật cắt bỏ u sàng hàm

Tài liệu "Phẫu thuật cắt bỏ u sàng hàm" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật cắt bỏ u sàng hàm. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt bỏ u sàng hàm PHẪU THUẬT CẮT BỎ U SÀNG HÀMI. ĐẠI CƢƠNG Các khối u hốc mũi-sàng-hàm, lành và ác tính, về mặt định khu được phânchia thành 3 loại tương ứng với 3 loại phẫu thuật.* Khối u tầng trên: Phát triển từ trong xoang sàng có xu hướng lan về phía hốcmắt, xoang trán, xoang bướm, và tầng trên của hốc mũi. Để mở đường vào tới khốiu, người ta áp dụng phẫu thuật - mổ hốc mũi cận cạnh mũi (phẫu thuật Sebileau).* Khối u tầng giữa phát triển từ trong hốc mũi hay xoang hàm, có xu hướng lan vềphía cửa mũi sau hay vòm họng, phẫu thuật mở đường vào thường là phẫu thuậtmở xương hàm và xoang hàm kết hợp với mở hốc mũi, gọi chung là phẫu thuật -mổ xuyên mũi hàm (phẫu thuật cắt cấu trúc trong xương hàm trên).* Khối u tầng dưới phát triển từ sàn hốc mũi hay đáy xoang hàm, vòm khẩu cái,cung răng trên, cần áp dụng phẫu thuật Moure kết hợp thêm cắt bỏ vòm khẩu cáivà cắt bỏ bờ lợi răng, tức là phải phối hợp với một phẫu thuật răng-hàm - mặt(phẫu thuật cắt cấu trúc dưới xương hàm trên). Một số trường hợp khối u tầng trên hoặc tầng giữa đã lan tràn nhiều vào hốcmắt đòi hỏi phải nạo vét hốc mắt, như vậy phải phối hợp thêm chuyên khoa mắt.* Trong bài viết này chúng tôi xin trình bày ―phẫu thuật mổ hốc mũi cận cạnhmũi‖.II. CHỈ ĐỊNH Phẫu thuật có nội dung là rạch mổ cánh mũi (đường mổ webber ferguson) vàrãnh mũi, cắt bỏ xương sống mũi một bên, và cắt bỏ thêm một phần của nhành lênxương hàm nhằm tạo một đường mở rộng đi vào hốc mũi và họng mũi.- Chỉ định tất cả những khối u lành hay ác tính ở tầng trên của hốc mũi mà không lấy được qua đường mũi thông thường, ví dụ: những khối u liên bào sàng hàm, u liên kết sàng hàm.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khối u ác tính đã quá khả năng phẫu thuật lan quá chừng giữa, xâm lấn nãođáy sọ; lan rộng tại chỗ tại vùng. Người bệnh quá già yếu, người bệnh suy tim, suy thận không có khả năngchịu đựng được phẫu thuật.IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 66 Phẫu thuật viên chuyên khoa đầu cổ, tai mũi họng có kinh nghiệm, kiến thứcvững vàng về giải phẫu, sinh lý tai-mũi-họng. Cần một phẫu thuật viên và 2 phụmổ có kinh nghiệm.2. Người bệnh: Khám toàn thân kỹ càng, chú ý các bệnh tim mạch, hô hấp. Vệsinh mũi, họng, răng, miệng trước phẫu thuật.3. Phương tiện dụng cụ Bộ dụng cụ phẫu thuật bao gồm: Banh soi mũi, dao mổ, cái róc xương, bóctách, một bộ đục xương lưỡi thẳng và lòng máng, các thìa nạo thẳng và khu u vớicỡ to và nhỏ, kìm gặm xương mỏ dài, banh vén Farabeuf, kẹp khu u, kéo, ống hút,kẹp kocher…, kìm cắt xương (kìm Liston), kẹp Museux. Phương tiện vô cảm: Bộ nội khí quản, sáp xương (bonewash), meche.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Vô cảm: Nội khí quản.2. Tư thế người bệnh Người bệnh nằm ngửa, đầu đặt trên gối. Phẫu thuật viên đứng phía bên mổ.Phụ mổ số 1 đứng trước mặt, phụ mổ số 2 đứng giữa hai người ở phía đầu ngườibệnh và phụ trách ống hút.3. Kỹ thuậtThì một: Rạch da và tổ chức dưới da Đường rạch bắt đầu từ đầu trong lông mày đi theo rãnh mũi - má, đi vòngquanh hết cánh mũi và đi tới cửa mũi. Đường rạch đi sâu xuống tận xương, và cuốicùng cắt đứt môi trên nhân chung bằng một mũi kéo.Thì hai: Bóc tách phần mềm và cốt mạc Dùng Rugine to, nạo để bóc tách cốt mạc bộc lộ trên khớp mũi trán 1cm ởtrong vào đường khớp giữa 2 xương chính mũi, đi lên tới ụ của xương trán. Phíangoài, dùng bóc tách nhỏ để bóc tách rãnh lệ và vén túi lệ ra ngoài bằng một cáibanh Farabeuf nhỏ. Tiếp tục bóc vén để lộ toàn ngành lên của xương hàm trên.Buộc các mạch máu cháy. Dùng kẹp Museux kẹp giữ cánh mũi và kéo vén nó vàotrong để lộ r toàn hố mổ.Thì ba: Cắt bỏ xương Dùng kìm cắt xương, trước tiên cắt đứt bờ trong của xương chính mũi, sátvới vách ngăn, đi lên tận khớp trán. Tiếp đó lại đưa kìm vào hốc mũi cắt đứt nhánhlên của xương hàm trên, hướng cắt lên cao theo sát bờ trong cửa hố mắt, trong khiđó phụ mổ dùng một banh Farabeuf nhỏ che đỡ và vén nhẹ túi lệ ra phía ngoài. 67 Sau khi hai đường cắt bằng kìm đã làm xong, phẫu thuật nên dùng một lưỡiđục thẳng đặt ngang sát khớp trán mũi, rồi đục nối liền hai đường xương đã cắtbằng kìm. Lấy bỏ mảnh xương và như vậy đã bộc lộ tất cả phần trên của hai hốcmũi cùng với khối u nằm trong đó. Muốn làm r thêm nữa, có thể đục thêm lênphía cao gần ụ trán để vào khối sàng.Thì bốn: Thăm dò xác định khối u, lấy bỏ khối u Dùng một đục lòng máng rộng ngang hố rãnh đã tạo cho vào nóc hốc mũi vàvào khối sàng đẩy dần nhẹ nhàng từ trước ra sau, dọc theo mảnh sàng, mặt cong úpxuống dưới, đến sát thân xương bướm. Dùng đục l m bẩy nhẹ khối u theo hướngtừ trên xuống dưới từ sau ra trước. Nếu khối còn mắc chặt ở trong hốc mũi, dùngmột thìa nạo to, luồn dọc theo sàn mũi ra sát cửa lỗ mũi sau, dùng thìa ấy bẩy nhẹkhối u ra trước như vậy sẽ lấy được toàn bộ khối u ra khỏi hốc mũi một cách dễdùng.Thì năm: Kiểm tra và làm sạch hố mổ Kiểm tra tỉ mỉ thận trọng toàn bộ hốc mũi, nhất là chỗ bám của chân khối u,xem có còn sót thì lấy nốt bằng thì nạo hoặc những chỗ khả nghi bị thâm nhiễmcũng cần phải lấy đi bằng dao hay kéo cắt. Phải thận trọng đặc biệt khi khối u đãlan vào những bộ phận quan trọng như sàn não, phần trong hố mắt, thành ngoàixoang bướm… Cũng phải thận trọng nữa vì phẫu thuật lấy khối u thường gây chảymáu nhiều.Thì sáu: Cầm máu và nhét meche hốc mổ Thông thường những phẫu thuật này chảy nhiều máu phải cầm máu từng thìmổ. Nhưng chảy máu nhiều nhất là ở thì cắt bỏ khối u. Vì vậy thì này phải làmcàng nhanh càng tốt sau đó phải cầm máu cần thận có thể dùng dao điện cầm máutầng dưới và giữa của hốc mũi. Tầng trên tuyệt đối không được dùng dao điện vìđe doạ gây tổn thương màng não. Dùng bấc nhét chặt hốc mổ, từ lỗ mũi sau ra trước theo kiểu đèn xếp, đoạncuối đưa ra cửa mũi, nhét mũi sau nếu thấy cần thiết.Thì bảy: Khâu đường mổ Đặt lại phần mềm về vị trí cũ, dùng kim và c ...