Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình

Tài liệu "Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ KẸP CỔ TÚI PHÌNH PGS.TS. Đồng Văn HệI. ĐẠI CƢƠNG Vi phẫu thuật kẹp túi phình động mạch não là phương pháp điều trị kinhđiển và đang được áp dụng rộng rãi. Tuy nhiên, vi phẫu có một số nhược điểmvà kỹ thuật nội soi là phương pháp hỗ trợ quan trọng nhằm đánh giá chính xáccác cấu trúc xung quanh túi phình, giúp đặt clip chính xác và an toàn. Tuân thủ chặt chẽ quy trình nội soi hỗ trợ giúp phẫu thuật viên đạt kết quảphẫu thuật tốt nhất.II. CHỈ ĐỊNH - Phẫu thuật nội soi hỗ trợ có thể áp dụng ở các người bệnh túi phìnhđộng mạch của hệ thống mạch máu não trước, hệ thống động mạch não sau. - Túi phình động mạch cảnh trong. - Túi phình động mạch thông sau. - Túi phình động mạch thông trước. - Túi phình động mạch thân nền. - Túi phình động mạch AICA, PICA. - Túi phình động mạch não giữa. - Hầu hết các loại túi phình động mạch não có thể áp dụng kỹ thuật nộisoi hỗ trợ vi phẫu.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống chỉ định tuyệt đối sử dụng nội soi hỗ trợ kẹp túi phình.Một số trường hợp phẫu thuật kẹp túi phình nhù não nhiều, khó sử sụng nội soihỗ trợ do không có khoảng trống cho dụng cụ và ống nội soi.IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện kỹ thuật: Phẫu thuật viên.2. Phương tiện:3. Người bệnh: HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 17 Chuẩn bị người bệnh tại phòng bệnh: Giống như phẫu thuật kẹp túi phình với kính vi phẫu bao gồm: giải thíchcho người bệnh, xét nghiệm huyết học, chức năng hô hấp, chức năng tuần hoàn,chức năng thận, đông máu, gội đầu, cắt tóc (nếu cần)… Chuẩn bị người bệnh tại phòng mổ: + Giống như chuẩn bị vi phẫu kẹp túi phình + dụng cụ nội soi, hệ thốngnội soi, vị trí đặt trang thiết bị nội soi cho phẫu thuật viên + Gây mê nội khí quản + Tư thế người bệnh: giống như khi thực hiện vi phẫu thuật + Sắp đặt vị trí người bệnh, bàn mổ, phẫu thuật viên, phụ, dụng cụ viên,bàn dụng cụ, kính vi phẫu, màn hình tivi dùng cho nội soi đặt đối diện với phẫuthuật viên. + Cạo tóc vùng phẫu thuật + Gây tê tại chỗ + Chuẩn bị dụng cụ nội soi và vi phẫuV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.3. Thực hiện kỹ thuật: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kính vi phẫu trong kẹp túi phình động mạch nãochia thành 5 thì: - Bước 1: Mở xương sọ: Mở xương sọ bắt đầu bằng việc chọn đường mổ, vị trí mổ và rạch da. Nắpsọ được thực hiện giống như trong vi phẫu thuật kẹp túi phình động mạch não.Điều quan trọng nhất là mở xương sọ đủ rộng, tránh đè ép não nhiều, vén nãonhiều gây đụng dập nhu mô não. Tư thế mổ, đường rạch da, nắp sọ phụ thuộcvào vị trí số lượng túi phình và kỹ thuật phẫu tích. Sử dụng kính vi phẫu khi màixương nền sọ vì đây là vị trí có nhiều mạch máu, dây thần kinh. Mài xương nềnsọ không sử dụng kính vi phẫu dễ gây tổn thương các cấu trúc não. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 18 - Bước 2: Bộc lộ túi phình (nội soi, kính vi phẫu): Sau khi mở nắp sọ, mở màng cứng và mở khoang dưới nhện để hút nướcnão tủy cho não xẹp lại. Nên bắt đầu mở màng mềm với kéo vi phẫu và kính viphẫu. Khi tới sát nền sọ, có thể sử dụng nội soi hỗ trợ để đánh giá các cấu trúcgiải phẫu, thăm dò túi phình và cổ túi phình. Sau khi mở màng mềm, nước nãotủy được hút bớt, não xẹp lại và phẫu thuật viên có thể cắt rộng màng mềm, xácđịnh các cấu trúc giải phẫu tại vùng túi phình. Nên bắt đầu xác định gốc củamạch mang như động mạch cảnh trong (phình động mạch của hệ thống nãotrước). Phẫu tích bộc lộ rõ động mạch mang và từng bước phẫu tích tới vị trí cổtúi phình. Không cố gắng phẫu tích ngay đáy túi phình vì nguy cơ vỡ túi phìnhtrong mổ. - Bước 3: Đánh giá túi phình và các cấu trúc xung quanh (nội soi vàkính vi phẫu): Sau khi đã tiếp cận và bộc lộ túi phình, phải tiến hành đánh giá toàn bộcác cấu trúc vùng túi phình bao gồm cổ túi, túi phình, hướng túi phình, độngmạch mang, động mạch xuyên, dây thần kinh sọ, nhu mô não và các động mạchlân cận. Chú ý những nhánh xuyên nhỏ nằm sát cổ túi phình vì dễ bỏ sót. Càngquan sát rõ, đánh giá chi tiết các cấu trúc giải phẫu, chúng ta càng dễ thực hiệnvà thực hiện an toàn thủ thuật clip cổ túi phình. Đây là giai đoạn cần sử dụng nộisoi hỗ trợ để đánh giá các cấu trúc túi phình và vùng xung quanh. Những vùngbị che khuất có thể đánh giá chi tiết với sự trợ giúp của ống nội soi 30-45 độ. - Bước 4: Kẹp túi phình (nội soi và kính vi phẫu): Kẹp túi phình là mục đích của phẫu thuật điều trị phình động mạch não.Kẹp túi phình phải thực hiện sao cho loại bỏ hoàn toàn túi phình ra khỏi vòngtuần hoàn nhưng không làm hẹp động mạch mang, tắc hoặc hẹp động mạchxuyên, tổn thương dây thần kinh, để lại túi phình tồn dư… Phẫu tích rõ và quansát rộng các thành phần xung quanh túi phình sẽ giúp phẫu thuật viên đặt clipđúng vị trí và tránh mọi thương tổn. Nội soi sẽ trợ giúp đặc lực trong thủ thuậtđặt clip. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 19 - Bước 5: Đóng vết mổ: Cầm máu kỹ trước khi quyết định đóng vết mổ.VI. THEO DÕI - Chăm sóc sau mổ giống như sau mổ vi phẫu kẹp túi phình động mạch não. - Ngay sau mổ và trong 2 ngày đầu sau mổ: theo dõi sát hô hấp, tuần hoàn - Điều trị sau mổ bằng giảm đau, kháng sinh - Điều trị chống phù não - Điều trị chống co thắt mạch não: Papaverine, Nimodipine, bảo đảm tuầnhoàn tốtcho người bệnh. - Theo dõi sát tuần hoàn, hô hấp và tri giác ngay sau mổVII. XỬ TRÍ TAI BIẾN Tai biến hay gặp nhất trong nội soi hỗ trợ kẹp túi phình động mạch nãobao gồm vỡ túi phình, dập não, chảy máu, kẹp vào mạch máu, chảy máu táiphát, nh ...