Phẫu thuật nội soi lấy u sọ hầu qua xoang bướm

Tài liệu "Phẫu thuật nội soi lấy u sọ hầu qua xoang bướm" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật nội soi lấy u sọ hầu qua xoang bướm. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi lấy u sọ hầu qua xoang bướm PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY T U SỌ HẦU QUAXOANG BƢỚM ThS. Nguyễn Thanh XuânI. ĐẠI CƢƠNG U sọ hầu (Craniopharyngiomas) là loại u biểu mô vảy lành tính ít gặp, pháttriển chậm, nằm phần lớn dọc theo tuyến yên đến vùng dưới đồi, bao quanh các cấutrúc thần kinh, mạch máu quan trọng vùng nền sọ trước. Điều trị chủ yếu bằng phẫuthuật cắt bỏ khối u. Ngoài ra, cần phải điều trị nội tiết hỗ trợ hoặc kết hợp cácphương pháp khác như xạ trị, hoá chất nếu không cắt bỏ được hết khối u. Phẫuthuật nội soi cắt u sọ hầu qua đường mũi xoang bướm là kĩ thuật có nhiều ưu điểmnhưng cần lựa chọn chỉ định đúng và cần có đủ phương tiện để tiến hành phẫuthuật. Mục đích điều trị: phẫu thuật cắt bỏ khối u tối đa có thể, bảo tồn được cácchức năng quan trọng.II. CHỈ ĐỊNH - U sọ hầu nằm trong hố yên và vùng trên yên - U sọ hầu nằm vùng trên yên và nửa dưới não thất III có đường vào tiếp cận đủ rộngIII. CHỐNG CHỈ ĐỊNH (không có chống chỉ định tuyệt đối) - U sọ hầu nằm phía ngoài động mạch cảnh trên 10mm - U sọ hầu nàm ở sừng trán - U sọ hầu nằm trong não thất bên và các vị trí xa xoang bướm.IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật thần kinh2. Phương tiện: Đây là kĩ thuật khó nên cần có đầy đủ phương tiện mới nên tiến hành; Sửdụng hệ thống nội soi với camera và màn hình độ nét cao, nguồn sáng led, optic: 00,300, 700, hệ thống ghi video và hình ảnh trong mổ. Bộ dụng cụ phẫu thuật qua mũi HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 46xoang, dụng cụ phẫu thuật tuyến yên, sử dụng hệ thống khoan mài kim cương tốcđộ cao, có tay mài dài chuyên dụng qua mũi. Hệ thống định vị Navigattion có thểsử dụng đĩa CD phim cộng hưởng từ hoăc CT scanner; Dụng cụ cầm máu: ống hútđốt điện, Bipolar forceps, Surgicel, Floseal, vật tư đóng nền sọ: màng cứng nhântạo, cân cơ đùi, mỡ, keo sinh học.3. Người bệnh: Được khám lâm sàng cẩn thận, khám các chuyên khoa mắt, nội tiết, tai mũihọng trước mổ; Chụp phim cộng hưởng từ sọ não, phim CT đánh giá cấu trúcxương nền sọ; Người bệnh và gia đình cần được giải thích kĩ về bệnh tật và quátrình cần được điều trị trước, trong và sau mổ.4. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định bệnh án ngoại khoa.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo đúng quy định.2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.3. Thực hiện kỹ thuật Người bệnh nằm tư thế ngửa, đầu chếch về phía phẫu thuật viên 200, đặt gạctẩm naphazolin 2% hoặc adrenalin 1:1000 trước mổ 10 phút. Sử dụng kỹ thuật mổqua 2 mũi, 2 phẫu thuật viên, 3-4 tay dụng cụ. Trong trườn hợp phải mở rộng nềnsọ, sử dụng kỹ thuật đóng nền sọ bằng cân, mỡ đùi, vạt vách mũi có cuống mạchbướm khẩu cái. Quá trình mổ gồm 4 bước như sau:1. Thì mũi xoang bướm: Mở vào xoang bướm, tạo vặt vách mũi có cuống để vá nền sọ, cắt 1 phần saumảnh xương vách mũi, mở thành trước xoang bướm.2. Thì hố yên: Sử dụng khoan mài và cò súng mở sàn hố yên, rãnh giao thoa, củ yên để bộc lộvào khe giữa giao thoa thị giác và tuyến yên lành.3. Thì lấy u: HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 47 Phẫu tích tách u khỏi mạch máu, thần kinh thị giác, cuống tuyến yên, lấy utừng phần đến khi hết u. Trong trường hợp phần u dính vào các cấu trúc quan trọngkhông thể phẫu tích, không nên cố lấy sẽ nguy hiểm.4. Thì đóng nền sọ: Sử dụng cân, mỡ đùi, mảnh xương vách, vạt vách mũi có cuống mạch. Dùngkeo sinh học Bioglue, Tisseel tạo dính. Cuối cùng dùng sonde Fonley cỡ 12 bơmbóng vùa đủ (3-4ml) để giữ mảnh ghép trong 3-4 ngày. Chọc dẫn lưu dịch não tuỷthắt lưng 3-5 ngày sau mổ nếu cần.VI. THEO DÕI - Theo dõi sát các chỉ số sinh tồn: Mạch, huyết áp, hô hấp, nhiệt độ - Kháng sinh thế hệ 3 sau mổ 1 tuần - Theo dõi nước tiểu và thử điện giải hàng ngày - Sử dụng corticoid và thuốc nội tiết thay thế ngay sau mổ nếu có suy tuyếnyên.VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN1. Chảy máu não sau mổ Biến chứng mạch máu có thể gặp tổn thương từ những động mạch lớn nhưđộng mạch cảnh, xoang tĩnh mạch hang hoặc những mạch máu nhỏ cũng có thể gâytử vong trong hoặc sau mổ. Xử trí theo tổn thương chảy máu.2. Rò nước não tuỷ - Xử trí: + Chọc dẫn lưu dịch não tủy thắt lưng 4-5 ngày đến khi hết rò + Thuốc lợi tiểu Diamox 250mg X 4 viên/ngày + Nằm nghỉ ngơi tại giường, tránh ho, hắt hơi, ăn thức ăn mềm tránh táo bón + Mổ vá rò3. Nhiễm trùng - Viêm màng não, áp xe não HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 48 - Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu cấy máu, dịch não tủy có vikhuẩn. - Trong trường hợp không thấy vi khuẩn nhưng có bằng chứng vi khuẩndùng thế hệ 3, hoặc 4 kết hợp với nhóm glycosid hoặc Vancomycin.4. Các biến chứng về nội tiết: - Đái tháo nhạt là biến chứng thường gặp do tổn thương cuống tuyến yên,vùng dưới đồi gây lên những biến chứng rối loạn điện giải nặng nề. Ngay trong vàsau mổ cần theo dõi nước tiểu và xét nghiệm điện giải thường xuyên, xử trí sớmnhất khi có biến chứng xảy ra. Bồi phụ nước điện giải kết hợp vói thuốc chống đáitháo nhạt. - Suy tuyến yên: biểu hiện như mệt mỏi, da khô, xét nghiệm giảm cáchormone trong máu. Điều trị bằng liệu pháp hormon thay thế. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 49 ...