Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi: Chỉ định, kết quả sớm

Nghiên cứu này nhằm tổng kết những kinh nghiệm ban đầu trong chỉ định, phương pháp phẫu thuật, hiệu quả và sự an toàn của phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi tại khoa ngoại lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi: Chỉ định, kết quả sớmY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT THÙY PHỔI:CHỈ ĐỊNH, KẾT QUẢ SỚMNguyễn Hoàng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Đỗ Kim Quế**TÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu này nhằm tổng kết những kinh nghiệm ban đầu trong chỉ định, phương pháp phẫuthuật, hiệu quả và sự an toàn của phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) cắt thùy phổi tại khoa Ngoại Lồngngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.Đối tượng & Phương pháp: Tiền cứu mô tả các biểu hiện lâm sàng, chỉ định, phương pháp phẫu thuật vàkết quả sớm PTNSLN cắt thùy phổi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy.Kết quả: Trong thời gian từ 9/2009 đến 9/2012, chúng tôi đã PTNSLN cắt thùy phổi 51 bệnh nhân. Giới: 21nữ, 30 nam. Tuổi trung bình: 55,2. Chỉ định phẫu thuật: dãn phế quản: 3, phổi biệt trí: 1, u lành: 16 (2hamartoma, 2 u nấm, 12 u lao); ung thư phổi nguyên phát giai đoạn sớm: 31. 3 bệnh nhân chuyển mổ mở, tất cảbệnh nhân xuất viện, ổn định.Kết luận: PTNSLN cắt thùy phổi được chỉ định ở bệnh phổi lành tính. Dù còn những bàn cãi, chỉ địnhPTNSLN trong ung thư phổi đã được chấp thuận rộng rãi, đặc biệt với ung thư phổi giai đoạn I, II. PTNSLN cắtthùy phổi là phương pháp an toàn, hiệu quả chấp nhận đượcTừ khóa: PTNSLN cắt thùy phổi.ABSTRACTTHORACOSCOPIC LOBECTOMY: INDICATION, EARLY OUTCOMENguyen Hoang Binh, Vu Huu Vinh, Do Kim Que* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 295-301Objective: Evaluate indication and safety and effectiveness of Thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital.Method: Prospective study of patients were operated Thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospitalResults: During 4 years: 9/2009 - 9/2012, there were 51 patients were operated. Males: 30, females: 21.Mean age: 55.2. Indication: 3 patients: bronchiectasis, 1 patient: pulmonary sequestration, 47 patients: lungtumors (there are 31 lung cancer patients, 12 tuberculosis tumors, 2 hamartomas, 2 aspesgillus tumors). Result: 3patients: convert to open operation; no died, all patients were dischargedConclusion: Thoracoscopic lobectomy is indicated in patient with early lung cancer, benign lungdisease. Thoracoscopic lobectomy is safety procedure with good result.Key word: Thoracoscopic lobectomyĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi(PTNSLN) được thực hiện đầu tiên vào nhữngnăm đầu của thập niên 1990. Kể từ đó, PTNSLNcắt thùy phổi được thực hiện ngày càng rộng rãitrên khắp thế giới. PTNSLN cắt thùy phổi đã chothấy có thể thực hiện khả thi, an toàn với nhiềuưu điểm so với phẫu thuật mổ mở như: giảmđau sau mổ, ít suy giảm chức năng hô hấp saumổ, bệnh nhân hồi phục, xuất viện sớm. Tuynhiên, hiện vẫn còn có một số tranh cãi về chỉđịnh, kỹ thuật, tính khả thi cũng như hiệu quảcủa PTNSLN(10,8,4).* Khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy, ** Bệnh viện Thống Nhất TP HCMTác giả liên lạc: Nguyễn Hoàng Bình, ĐT: 0908334789, Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013295Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014Nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giábước đầu về chỉ định, phương pháp phẫu thuật,sự an toàn, kết quả phẫu thuật.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPSau khi cắt, lấy thùy phổi, hạch rốn phổi,trung thất nếu có sẽ được bóc tách lấy mẫu gởigiải phẫu bệnh, không tiến hành nạo hạchthường quy.Đối tượngGhi nhận thời gian phẫu thuật, lượng máumất trong lúc mở.Tất cả bệnh nhân có chỉ định cắt thùy phổi,có khả năng chịu đựng được cuộc mổ, gây mêmột phổi.Ung thư phổi giai đoạn I,IIBệnh lý phổi: dãn phế quản, phổi biệt trí, unấm..U phổi lành tính (u lao, u hamartoma…) cóchỉ định cắt thùy do u lớn, nằm gần mạch máuphổi, không cắt phổi không điển hình được.Loại trừ: bệnh nhân giai đoạn III, IV, u >T2, uthấy khi soi phế quản, hạch trung thất nghi ngờhay đã được chẩn đoán, bệnh nhân đã được hóatrị, xạ trị trước.Phương pháp nghiên cứuTiền cứu mô tảPhương pháp tiến hànhBệnh nhân được chụp X quang phổi, Chụpcắt lớp (CT Scans), nội soi phế quản, chức năngphổi, PET… chẩn đoán xác định trước mổ, ghinhận giải phẫu bệnh lý của u trước mổ nếuđược. Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu, chuẩnbị đánh giá bệnh nhân trước mổ.Phương pháp phẫu thuậtBệnh nhân được gây mê nội khí quản 1 phổi,nằm nghiêng. Đặt 3 trocar qua đường rạch dakhoảng 1cm: trong đó 1 trocar cho camera, 1trocar cho dụng cụ kéo phổi, 1 trocar để thao tác,một đường rạch trocar được mở rộng 4-6cm đểthao tác khi cần thiết hay khi lấy phổi ra.Sinh thiết lạnh trước cắt thùy nếu được, khikết quả giải phẫu bệnh trước mổ không có.Chuyển mổ mở là khi đã phẫu thuật nội soilúc đầu, bóc tách mạch máu, sau đó chuyển sangmổ mở.Hậu phẫuThời gian hậu phẫu, rút ống dẫn lưu, ra viện.Bệnh nhân được đánh giá mức độ đau theotiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm đau như: mức độ1 sử dụng thuốc giảm đau: paracetamol, mức độ2: Paracetamol có sử dụng thêm thuốc khángviêm không steroid khi còn đau; mức độ 3: sửdụng hoàn toàn thuốc kháng viêm không steroidhay kết hợp thuốc á phiện.Ghi nhận kết quả giải phẫu bệnh và giaiđoạn bệnh đối với bệnh nhân ung htư phổi.Đánh giá, ghi nhận các biến chứng như: rungnhĩ, suy hô hấp, mủ màng phổi, dò khí, viêmphổi, nhiễm trùng vết thương…Đánh giá, phân tích nguyên nhân tử vong.Theo dõi lâu dài đối với bệnh nhân ung thưphổi.KẾT QUẢ51 bệnh nhân được PTNSLN cắt thùy phổitrong thời gian từ 9/2009 – 9/2012 tại khoa NgoạiLồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.Tuổi và giớiNam: 30 (58,87%)Nữ: 21 (41,2%)Tuổi: lớn nhất: 84 tuổi, nhỏ nhất: 24, tuổitrung bình: 55,02Triệu chứng lâm sàngHo và ho ra máu: 26 bệnh nhân (51,1%)Dùng stapler cắt phế quản, tĩnh mạch, độngmạch.Đau ngực: 42 bệnh nhân (82,4%)Lấy bệnh phẩm với túi nylon để tránh môtiếp xúc thành ngực gây gieo rắc tế bào ung thư.Tình cờ: 2 bệnh nhân (3,9%)296Sốt, viêm phổi trước: 4 bệnh nhân (7,8%)Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013Y Học TP. ...