Saturnisme quelles strategies de pepistage - part 9

Có thể là đặc điểm của cá nhân đã không hoàn thành (hoặc không đầy) các bảng câu hỏi đánh giá rủi ro và chưa hoàn thành một mức độ chì trong máu quy định, là thuận với xác suất của máu có nồng độ chì cao, và khác biệt đáng kể so với các nghiên cứu toàn bộ dân số ít nhất là một phần giải thích các kết quả
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Saturnisme quelles strategies de pepistage - part 9 SynthèseIl est possible que les caractéristiques des individus n’ayant pas rempli(ou mal rempli) les questionnaires d’évaluation des risques et n’ayant paseffectué une plombémie pourtant prescrite, soient positivement corrélées àla probabilité d’avoir une plombémie élevée, et diffèrent sensiblement decelles de l’ensemble de la population étudiée expliquant au moins en partieles résultats (pourcentages de plombémies >100 μg/l relativement faibles).Dans ce cas, une mesure non biaisée de la prévalence dans la populationd’enfants ciblés ne pourra être obtenue que si le protocole est conçu et appli-qué de façon à atteindre l’ensemble de la population, et en particulier lapopulation considérée comme la plus exposée aux facteurs de risque.Le contexte parisien est à considérer dans ses particularités. Un dispositif dePMI développé est utilisé par une large partie de la population concernée SYNTHESEpar l’exposition au plomb, car habitant dans l’important parc de logementsvétustes et/ou insalubres avant son traitement par les politiques publiques.Actuellement, ce sont ces enjeux, comme les résultats concrets obtenus – desenfants soignés, des familles relogées, des appartements traités et leurs ris-ques maîtrisés – qui maintiennent la mobilisation des équipes, malgré lamultiplicité des acteurs, la complexité des procédures, l’importance de lacharge de travail induite. Le renfort en personnel (infirmières et techni-ciennes du Laboratoire d’hygiène de la ville de Paris (LHPV), puéricultri-ces de PMI), les aides logistiques, comme les listes d’adresses, les registresdes enfants dépistés et suivis établis par adresse, par arrondissement, partaux, fournis aux consultations et aux médecins responsables des arrondis-sements par le LHVP pour faciliter le suivi, les documents mis à disposi-tion sur le site de l’InVS, sont une aide dans la complexité du travail. Leprotocole de dépistage est parfaitement assimilé par les professionnels,l’usage des listes d’adresses est systématique pour susciter l’évaluation indi-viduelle du risque et la proposition d’un primo-dépistage. Mais c’estl’excellente connaissance du terrain et des familles par les équipes quipermet d’ajuster les indications au plus près de la réalité des conditionsd’exposition des enfants.La situation d’Aubervilliers plaide également en faveur de l’efficacité dedémarches alliant dimension sociale, urbaine et médicale. Cette efficacitépasse en particulier par la recherche de circuits « courts » et de coordina-tions locales au sein d’équipes dédiées pluridisciplinaires, et par un portagepolitique et social fort au sein du territoire concerné. La pérennisation àlong terme du dispositif de dépistage permet, par ailleurs, de repérer de nou-velles problématiques (émergence de cas chez des enfants dont la ou les pre-mières plombémies étaient modérées), et d’évaluer l’efficacité des démarchesde prévention primaire.Lorsque le dépistage est organisé de façon pérenne autour d’une clientèle oud’usagers d’un service, il semble opportun de se poser périodiquement deuxquestions : 243Saturnisme – Quelles stratégies de dépistage chez l’enfant ? • comment estimer la fraction de population à risque n’étant pas recrutée par la filière de soins ou de prévention impliquée dans le dépistage ? Cette fraction est-elle négligeable ou non ? • comment atteindre les enfants à haut risque relevant de cette fraction ? Le dépistage a été conduit jusqu’à maintenant par les acteurs institutionnels Les acteurs du dépistage sont nombreux, de nature diverse (institutionnels, cliniciens) et occupent des places variables dans le processus permettant, in fine, la rencontre d’un sujet exposé et d’un prescripteur potentiel. Dans une pathologie où la demande du patient ou de sa famille est rare et, quand elle existe, souvent motivée par une demande sociale, où les solutions sont marginalement du ressort du dispositif sanitaire et soignant, et massive- ment dans le champ de la maîtrise des déterminants, les acteurs du dépistage sont nécessairement animés d’une volonté proactive. Le niveau et la péren- nité de cette volonté sont largement dépendants des organisations de la chaîne de programme, du niveau de prévalence du risque, et des résultats des actions éventuellement engagées, notamment sur la maîtrise des facteurs de risque et des arbitrages sur les affectations des ressources humaines disponi- bles. Les acteurs institutionnels relèvent de l’État et des collectivités territoriales. Les D ...