Thăng bằng kiềm toan

Mục tiêu:Giới thiệu công cụ và các thông số thường dùng trong phân tích và đánh giá acid-based.Những rối loạn acid-base đơn giản Tiếp cận một cách hệ thống rối loạn acid-base. Khí máu động mạch (pH, CO2 , HCO3) Điện giải đồ (Na, Cl)Khái niệm cơ bản:[H+] = 24 x (PaCO2 / [HCO3-]) Diễn đạt bằng pH, [H+] và pH thay đổi nghịch chiều RL toan kiềm nguyên phát. Để giữ pH không đổi cơ thể điều chỉnh sao cho PaCO2/[HCO3-] không đổi (đáp ứng bù trừ)....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thăng bằng kiềm toanThăng bằng kiềm toanMục tiêu Giới thiệu công cụ và các thông số thường dùng trong phân tích và đánh giá acid-based Những rối loạn acid-base đơn giản Tiếp cận một cách hệ thống rối loạn acid-base 2 2Công cụ phân tích Acid – Base Khí máu động mạch (pH, CO2 , HCO3) Điện giải đồ (Na, Cl) 3 3Khái niệm cơ bản [H+] = 24 x (PaCO2 / [HCO3-]) Diễn đạt bằng pH, [H+] và pH thay đổi nghịch chiều RL toan kiềm nguyên phát  Để giữ pH không đổi  cơ thể điều chỉnh sao cho PaCO2/[HCO3-] không đổi (đáp ứng bù trừ) RL nguyên phát là CH (HCO3-)  đáp ứng bù trừ sẽ là HH (PaCO2)  RL nguyên phát là HH (PaCO2)  đáp ứng bù trừ sẽ là CH (HCO3-)  4 4Sự thay đổi bù trừ RL toan - kiềm Thay đổi tiên phát Thay đổi bù trừ HCO3- Toan CH PaCO2  HCO3-  PaCO2 Kiềm CH HCO3- Toan HH PaCO2  HCO3- Kiềm HH PaCO2  5 5Sự thay đổi bù trừRối loạn nguyên phát Thay đổi bù trừToan chuyển hóa PCO2 dự đoán = 1,5 x HCO3 + (8  2)Kiềm chuyển hóa PCO2 dự đoán = 0,7 x HCO3 + (21  2) pH = 0,008 x (PCO2 - 40)Toan hô hấp cấp pH = 0,003 x (PCO2 - 40)Toan hô hấp mạn pH = 0,008 x (40 - PCO2)Kiềm hô hấp cấp pH = 0,008 x (40 - PCO2)Kiềm hô hấp mạn 6 6 Rối loạn acid - base có mấy loại ? pH7,45 nhiễm toan nhiễm kiềm HCO3- HCO3- PCO2 PCO2Hoâ Chuyeån hoùa Chuyeån hoùa Hoâhaáp haáp 7 7Rối loạn chuyển hoá tiên phát Luật 1 toan - kiềm chuyển hóa nguyên phát nếu  RL pH bất thường và pH, PCO2 thay đổi cùng chiều  Nhiễm toan chuyển hoá  H+ + HCO3-  H2CO3  H2O + CO2 pH < 7,36 và PCO2   Nhiễm kiềm chuyển hoá  pH > 7,44 và PCO2  H+ + HCO3-  H2CO3  H2O + CO2 8 8Rối loạn chuyển hoá tiên phát Toan chuyển hóa PCO2 dự đoán = 1,5 x HCO3 + (8  2) Luật 2 Kiềm chuyển hóa PCO2 dự đoán = 0,7 x HCO3 + (21  2) toan kiềm hô hấp kèm theo nếu  RL PaCO2 đo được > PaCO2 dự đoán: toan hô hấp  PaCO2 đo được < PCO2 dự đoán: kiềm hô hấp  9 9Rối loạn hô hấp tiên phát Luật 3 toan-kiềm do hô hấp tiên phát khi:  RL PaCO2 bất thường và PaCO2 và pH thay đổi ngược  chiều nhau Toan hô hấp  PaCO2 > 44 mmHg  H+ + HCO3-  H2CO3  H2O + CO2 pH   Kiềm hô hấp  PaCO2 < 36 mmHg  H+ + HCO3-  H2CO3  H2O + CO2 pH   10 10Rối loạn hô pH = 0,008 x (PCO2 - 40) Toan hô hấp cấp pH = 0,003 x (PCO2 - 40) Toan hô hấp mạnhấp tiên phát pH = 0,008 x (40 - PCO2) Kiềm hô hấp cấp pH = 0,008 x (40 - PCO2) Kiềm hô hấp mạn pH = pHBN - 7.4 Luật 4  Sự thay đổi pH mong đợi (tính theo phương trình) Quyết định : Rl hô hấp cấp/mạn?  Quyết định : Rl toan kiềm do chuyển hoá đi kèm theo?  Rl toan kiềm do chuyển hoá Bù: mạn Bù 1 phần 0,008 0,003 Cấp Mạn ...