Thực hành bệnh tim mạch part 10

Với các lỗ thông kích thước trung bình: không có dấu hiệu cơ năng, bloc nhánh phải không hoμn toμn, tỷ lệ đường kính thất phải/thất trái từ 2/3 đến 1, có tăng tưới máu phổi trên phim chụp Xquang: nếu lμ nữ giới thì nên phẫu thuật khoảng năm 15 tuổi (phẫu thuật đường ngang dưới vú); nếu lμ nam giới thì nên phẫu thuật lúc 5 tuổi. Nếu có khả năng đóng qua da bằng dụng cụ (Amplatzer, CardioSeal...) thì nên thực hiện ngay khi có thể ở các lỗ thông loại này....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 10 2. Víi c¸c lç th«ng kÝch th−íc trung b×nh: kh«ng cã dÊu hiÖu c¬ n¨ng, bloc nh¸nh ph¶i kh«ng hoμn toμn, tû lÖ ®−êng kÝnh thÊt ph¶i/thÊt tr¸i tõ 2/3 ®Õn 1, cã t¨ng t−íi m¸u phæi trªn phim chôp Xquang: nÕu lμ n÷ giíi th× nªn phÉu thuËt kho¶ng n¨m 15 tuæi (phÉu thuËt ®−êng ngang d−íi vó); nÕu lμ nam giíi th× nªn phÉu thuËt lóc 5 tuæi. NÕu cã kh¶ n¨ng ®ãng qua da b»ng dông cô (Amplatzer, CardioSeal...) th× nªn thùc hiÖn ngay khi cã thÓ ë c¸c lç th«ng lo¹i nμy. 3. Víi c¸c lç th«ng lín: tiÕng T1 m¹nh, rung t©m tr−¬ng do t¨ng l−u l−îng, tû lÖ ®−êng kÝnh thÊt ph¶i/thÊt tr¸i lín h¬n: nÕu cã t¨ng ¸p §MP cÇn ®ãng lç th«ng nμy cμng sím cμng tèt. NÕu kh«ng t¨ng ¸p §MP, ®ãng lç th«ng ®ã mét c¸ch hÖ thèng lóc trÎ ®é 5 tuæi. 4. TLN nghi ngê ®· cã t¨ng ¸p §MP cè ®Þnh: cÇn lμm th«ng tim chÈn ®o¸n. ChØ phÉu thuËt khi ch−a cã t¨ng ¸p §MP cè ®Þnh, l−u l−îng m¹ch phæi vÉn t¨ng h¬n l−u l−îng ®¹i tuÇn hoμn (vÉn cßn shunt tr¸i → ph¶i lμ chñ yÕu) vμ søc c¶n m¹ch phæi vÉn cßn trong giíi h¹n cho phÐp (ch−a trë thμnh phøc hîp Eisenmenger). 5. TiÕn triÓn cña TLN th−êng dung n¹p tèt v× vËy ®«i khi ph¸t hiÖn bÖnh rÊt muén ë tuæi tr−ëng thμnh. T¨ng ¸p §MP cè ®Þnh (kh«ng cßn chØ ®Þnh phÉu thuËt) cã thÓ gÆp ë tuæi 20 ®Õn 30. Suy tim vμ rèi lo¹n nhÞp tim cã thÓ b¾t ®Çu x¶y ra ë tuæi 30 ®Õn 40. NÕu lç th«ng liªn nhÜ ®−îc ®ãng kÝn (b»ng phÉu thuËt hay b»ng dông cô qua da) th× cã thÓ coi nh− bÖnh nh©n ®−îc ch÷a khái hoμn toμn. Rèi lo¹n nhÞp ë c¸c bÖnh nh©n nμy lμ h·n h÷u. 482 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu C. PhÉu thuËt ®ãng TLN víi tuÇn hoμn ngoμi c¬ thÓ tõ rÊt l©u ®· trë thμnh mét phÉu thuËt kinh ®iÓn. Tïy theo kÝch th−íc vμ vÞ trÝ cña lç TLN mμ phÉu thuËt viªn cã thÓ kh©u trùc tiÕp hoÆc lμm miÕng v¸ b»ng mμng ngoμi tim ®Ó ®ãng kÝn hoμn toμn lç TLN. 1. Nguy c¬ phÉu thuËt liªn quan ®Õn c¬ ®Þa bÖnh nh©n nh− tuæi, rung nhÜ, ¸p lùc ®éng m¹ch phæi vμ søc c¶n m¹ch phæi t¨ng cao. 2. Sau mæ, bÖnh nh©n cßn cã thÓ bÞ nguy c¬ m¾c héi chøng sau më mμng ngoμi tim (hay gÆp h¬n c¸c phÉu thuËt tim bÈm sinh kh¸c). Rèi lo¹n nhÞp nhÜ cã thÓ vÉn kÐo dμi mét thêi gian sau ®ã cho ®Õn khi kÝch th−íc cña nhÜ vμ thÊt ph¶i trë vÒ kÝch th−íc b×nh th−êng. T¹i mét vμi trung t©m, thuèc chÑn bªta giao c¶m ®−îc sö dông tõ 3 ®Õn 6 th¸ng sau mæ ®Ó phßng ngõa c¸c rèi lo¹n nhÞp nhÜ. H×nh 27-4. Tr−íc (A) vμ sau (E) ®ãng lç TLN b»ng Amplatzer. D. §ãng lç TLN qua da b»ng dông cô lμ thñ thuËt ngμy cμng ®−îc ¸p dông ë nhiÒu n−íc trªn thÕ giíi. T¹i ViÖt Nam ph−¬ng ph¸p nμy hiÖn nay ®· ®−îc tiÕn hμnh th−êng quy t¹i ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam. TÊt c¶ c¸c tr−êng hîp TLN lç thø hai cã kÝch th−íc kh«ng qu¸ lín vμ gê xung quanh lç ®ñ lín (h¬n 5mm) ®Òu cã kh¶ n¨ng ®ãng b»ng dông cô qua da d−íi mμn t¨ng s¸ng. Ph−¬ng 483 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu ph¸p nμy ngμy cμng chøng minh ®−îc tÝnh hiÖu qu¶ nh− thêi gian n»m viÖn ng¾n, Ýt ®au, kh«ng cã sÑo mæ, Ýt biÕn chøng ngay c¶ ë nhãm bÖnh nh©n cã nguy c¬ cao. Tµi liÖu tham kh¶o 1. Brecker S,ID. Atrial septal defect. In: Redington A, Shore D, Oldershaw P, eds. Congenital heart disease in adults: a practical guide. London: WB Saunders, 1994:103-110. 2. Connelly MS, Webb GD, Sommerville J, et al. Canadian Consensus Conference on Adult Congenital Heart Disease 1996. Can J Cardiol l998;14:395-452. 3. Gatzoulis MA, Redington AN, Somerville J, Shore DF. Should atrial septal defects in adults be closed? Ann Thorac Surg 1996;61:657- 659. 4. Latson LA. Per-catheter ASD Closure. Pediatr Cardiol 1998;19:86- 93. 5. Mahoney LT. Acyanotic congenital heart disease: atrial and ventricular septal defects, atrioventricular canal, patent ductus arteriosus, pulmonic stenosis. Cardiol Clin 1993;11:603-616. 6. Mandelik J, Moodie DS, Sterba R, et al. Long-term follow-up ef children after repair of atrial septal defects. Cleveland Clin J Med 1994;61:29-33. 7. Moore JD, Moodie DS. Atrial septal defect. In: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds. Manual of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: LippincottRaven, 2000. 8. Perloff JK. Survival patterns without cardiac surgery or interventional catheterization: a narrowing base. In: Perloff JK, Child JS, eds. Congenital heart disease in Adults, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998:15-53. 9. Snider AR, Serwer GA, Ri ...