Thực hành bệnh tim mạch part 3

Điều trị tăng huyết áp A. Mục đích và nguyên tắc điều trị 1. Ngăn ngừa lâu dài các biến chứng. 2. Đưa HA về trị số bình thường (
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 3VII. §iÒu trÞ t¨ng huyÕt ¸p A. Môc ®Ých vµ nguyªn t¾c ®iÒu trÞ 1. Ng¨n ngõa l©u dμi c¸c biÕn chøng. 2. §−a HA vÒ trÞ sè b×nh th−êng (< 140/90 mmHg, nÕu cã tiÓu ®−êng th× sè HA ph¶i 2. H¹n chÕ r−îu: a. NÕu dïng qu¸ nhiÒu r−îu lμm t¨ng nguy c¬ tai biÕn m¹ch n·o ë bÖnh nh©n THA, lμm t¨ng trë kh¸ng víi thuèc ®iÒu trÞ THA. b. Mét sè ®iÒu tra cho thÊy nÕu dïng l−îng r−îu thÝch hîp th× cã thÓ lμm gi¶m nguy c¬ bÖnh m¹ch vμnh (hiÖu øng ng−îc). c. Do ®ã l−îng r−îu nÕu cã dïng cÇn h¹n chÕ Ýt h¬n 30 ml ethanol/ngμy (Ýt h¬n 720 ml bia, 300 ml r−îu vang vμ 60 ml r−îu Whisky). d. Tuy nhiªn, víi mét sè d©n téc mμ sè c©n nÆng kh«ng nhiÒu (nh− ng−êi d©n n−íc ta) th× l−îng r−îu nÕu cã dïng chØ nªn b»ng mét nöa l−îng r−îu nãi trªn.3. T¨ng c−êng luyÖn tËp thÓ lùc: a. NÕu t×nh huèng l©m sμng cho phÐp nªn khuyÕn khÝch bÖnh nh©n tËp thÓ dôc ®Òu. b. ChÕ ®é luyÖn tËp cÇn ®Òu ®Æn Ýt nhÊt 30 - 45 phót/ngμy vμ hÇu hÕt c¸c ngμy trong tuÇn. c. Víi nh÷ng bÖnh nh©n cã triÖu chøng hoÆc nguy c¬ bÖnh m¹ch vμnh cÇn ph¶i cho bÖnh nh©n lμm c¸c nghiÖm ph¸p g¾ng søc thÓ lùc tr−íc khi quyÕt ®Þnh cho bÖnh nh©n chÕ ®é tËp thÓ lùc.4. ChÕ ®é ¨n: a. Gi¶m muèi (Natri), ®· ®−îc chøng minh lμm gi¶m sè huyÕt ¸p vμ nguy c¬ biÕn chøng ë bÖnh nh©n THA. ChÕ ®é ¨n gi¶m muèi nªn thùc hiÖn víi l−îng muèi < 6 g NaCl/ngμy hoÆc < 2,4 g Natri/ngμy. b. Duy tr× ®Çy ®ñ l−îng Kali kho¶ng 90 mmol/ngμy, ®Æc biÖt ë bÖnh nh©n cã dïng thuèc lîi tiÓu ®Ó ®iÒu trÞ THA. c. B¶o ®¶m ®Çy ®ñ calcium vμ magnesium. d. ChÕ ®é ¨n h¹n chÕ c¸c mì ®éng vËt b·o hoμ, h¹n chÕ c¸c thøc ¨n giμu Cholesterol.5. Bá thuèc l¸: CÇn hÕt søc nhÊn m¹nh ®Ó bÖnh nh©n c−¬ng quyÕt tõ bá hót thuèc l¸ trong mäi tr−êng hîp, v× ®©y lμ mét trong nh÷ng nguy c¬ m¹nh nhÊt cña c¸c biÕn chøng tim m¹ch. 9 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệuC. C¸c thuèc ®iÒu trÞ t¨ng huyÕt ¸p 1. Thuèc chÑn bªta giao c¶m (b¶ng 7-5): a. Lμ mét trong c¸c thø thuèc ®−îc lùa chän hμng ®Çu trong ®iÒu trÞ THA, ®· ®−îc chøng minh lμm gi¶m tû lÖ TBMN vμ ®Æc biÖt lμ gi¶m NMCT. b. C¬ chÕ: Lμm h¹ huyÕt ¸p do chÑn thô thÓ bªta giao c¶m víi catecholamin do ®ã lμm gi¶m nhÞp tim vμ cung l−îng tim. Nã còng lμm gi¶m nång ®é renin trong m¸u, lμm t¨ng gi¶i phãng c¸c prostaglandins g©y gi·n m¹ch. B¶ng 7-5. C¸c lo¹i thuèc chÑn bªta giao c¶m hay dïng.C¸c lo¹i thuèc ISA LiÒu ®Çu LiÒu duy tr×Lo¹i chÑn chän läc β1Atenolol 50 mg 25- 100 mgBetaxolol 10 mg 5 - 40 mgBisoprolol 5 mg 2,5 - 20 mgMetoprolol 50 mg x 2 50 - 450 mgMetoprolol XL 50-100 mg 50 - 400 mgAcebutolol + 200 mg x 2 200 - 1200C¸c thuèc kh«ng chän läcPropranolol 40 mg x 2 40 - 240 mgPropranolol LA 40 - 80 mg 60 - 120 mgTimolol 10 mg x 2 20 – 60Pindolol + 5 mg x 2 10 - 60 mgCarteolol + 2,5 mg 2,5 - 10 mgPenbutolol + 20 mg 20 - 80 mgThuèc chÑn c¶ bªta vμ alpha giao c¶mLabetalol 100 mg x 2 200 - 1200 mgCarvedilol 6,25 mg x 2 12,5- 1200 mg 10 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu c. Ph©n lo¹i: Dùa trªn møc chän läc trªn tim mμ cã thÓ chia ra nhãm cã chän läc víi thô thÓ β1 vμ kh«ng chän läc (chÑn c¶ β1 vμ β2). Tuy nhiªn víi liÒu cao th× c¸c thuèc chän läc β1 sÏ kh«ng cßn chän läc n÷a. C¸c thuèc chÑn bªta giao c¶m nμy cßn ®−îc ph©n biÖt bëi cã ho¹t tÝnh giao c¶m néi t¹i (ISA) hoÆc kh«ng cã. Thuèc cã ho¹t tÝnh gièng giao c¶m néi t¹i Ýt g©y h¹ nhÞp tim h¬n. d. Chèng chØ ®Þnh vµ t¸c dông phô: c¸c thuèc chÑn bªta giao c¶m cã kh¸ nhiÒu chèng chØ ®Þnh: • NhÞp chËm, ®Æc biÖt lμ bloc nhÜ thÊt ®é cao. • Suy tim nÆng. • C¸c bÖnh phæi co th¾t (hen phÕ qu¶n). • BÖnh ®éng m¹ch ngo¹i vi. • ThËn träng ë bÖnh nh©n cã tiÓu ®−êng, rèi lo¹n mì m¸u. • Thuèc dïng l©u cã thÓ g©y héi chøng Raynaud, liÖt d−¬ng, mÊt ngñ, trÇm c¶m... • Cã hiÖu øng c¬n THA bïng ph¸t nÕu ngõng thuèc ®ét ngét. 2. C¸c thuèc chÑn alpha giao c¶m (b¶ng 7-6): ...