Thực hành bệnh tim mạch part 2

Những nghiên cứu gần đây cho thấy lợi ích của Plavix cμng được khẳng định khi dùng kéo dài đến 9 tháng. • Các thuốc ức chế thụ thể GP IIb/IIIa (ReoPro, Aggrastat...) là những thuốc chống ngưng kết tiểu cầu triệt để. Khi dùng cùng với can thiệp ĐMV cấp làm giảm đáng kể tỷ lệ tai biến do can thiệp và tỷ lệ tắc mạch sau can thiệp
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 2 ®−îc nhÊn m¹nh v× tÝnh hiÖu qu¶ vμ kh¸ an toμn cña nã. Nh÷ng nghiªn cøu gÇn ®©y cho thÊy lîi Ých cña Plavix cμng ®−îc kh¼ng ®Þnh khi dïng kÐo dμi ®Õn 9 th¸ng. • C¸c thuèc øc chÕ thô thÓ GP IIb/IIIa (ReoPro, Aggrastat...) lμ nh÷ng thuèc chèng ng−ng kÕt tiÓu cÇu triÖt ®Ó. Khi dïng cïng víi can thiÖp §MV cÊp lμm gi¶m ®¸ng kÓ tû lÖ tai biÕn do can thiÖp vμ tû lÖ t¾c m¹ch sau can thiÖp. Tuy nhiªn c¸c thuèc nμy kh¸ ®¾t tiÒn. • Heparin lμ cÇn thiÕt trong khi can thiÖp. NÕu can thiÖp kÕt qu¶ thμnh c«ng cã thÓ xÐt dõng Heparin sau can thiÖp. 6. Mæ lµm cÇu nèi chñ - vµnh cÊp cøu: ChØ ®−îc chØ ®Þnh khi bÖnh nh©n ®au ngùc t¸i ph¸t sau dïng tiªu huyÕt khèi hoÆc ®éng m¹ch vμnh kh«ng thÝch hîp cho can thiÖp (tæn th−¬ng nhiÒu th©n, tæn th−¬ng th©n chung, tæn th−¬ng phøc t¹p...), hoÆc can thiÖp thÊt b¹i, hoÆc bÖnh nh©n cã nh÷ng biÕn chøng c¬ häc.v.v... Tr−íc khi nong Sau nong vμ ®Æt Stent H×nh 3-3. Nong vμ ®Æt Stent ®éng m¹ch liªn thÊt tr−íc. C. §iÒu trÞ tiÕp theo 1. C¸c biÖn ph¸p chung: a. ChÕ ®é vËn ®éng: Víi nh÷ng bÖnh nh©n trong giai ®o¹n cÊp hoÆc ch−a æn ®Þnh cÇn bÊt ®éng t¹i 48 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu gi−êng. Tuy nhiªn nÕu nh÷ng bÖnh nh©n ®−îc ®iÒu trÞ t¸i t−íi m¸u tèt mμ kh«ng cßn ®au ngùc th× sau ®ã 12 giê cã thÓ cho cö ®éng nhÑ t¹i gi−êng vμ ngåi dËy nhÑ nhμng t¹i gi−êng. Sau 24 giê cã thÓ cho vËn ®éng nhÑ nhμng vμ sau 48 giê cã thÓ cho ®i bé nhÑ t¹i phßng råi t¨ng dÇn møc vËn ®éng ®Ó trë vÒ b×nh th−êng. b. ChÕ ®é dinh d−ìng: Trong giai ®o¹n cÊp (®au nhiÒu) th× kh«ng nªn cho ¨n mμ nªn dinh d−ìng b»ng ®−êng truyÒn tÜnh m¹ch. Khi bÖnh nh©n ®ì cÇn chó ý chÕ ®é ¨n ®ñ n¨ng l−îng (1200 - 1800 calorie/ngμy) Ýt cholesterol vμ muèi. BÖnh nh©n NMCT cÇn tr¸nh t¸o bãn vμ nªn cho thªm c¸c nhuËn trμng. c. An thÇn: nªn tr¸nh th¨m hái nhiÒu cña ng−êi nhμ trong giai ®o¹n cÊp. NÕu bÖnh nh©n lo l¾ng qu¸ cã thÓ cho thªm mét chót an thÇn. 2. C¸c thuèc: a. C¸c thuèc chèng ng−ng kÕt tiÓu cÇu (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel): ®Æc biÖt quan träng. • LiÒu Aspirin tõ 75-325 mg/ngμy nh−ng nªn dïng > 160 mg/ngμy. b. C¸c thuèc chèng ®«ng: Heparin cÇn thiÕt khi cã dïng thuèc tiªu huyÕt khèi vμ khi can thiÖp §MV. Heparin kh«ng nªn dïng kÐo dμi > 5 ngμy. C¸c thuèc kh¸ng vitamin K ®−êng uèng chØ dïng khi cã kÌm theo rung nhÜ hoÆc cã ph×nh v¸ch thÊt g©y côc m¸u ®«ng. c. C¸c Nitrates: mÆc dï kh«ng lμm gi¶m tû lÖ tö vong nh−ng chóng c¶i thiÖn t×nh tr¹ng thiÕu m¸u côc bé, c¶i thiÖn triÖu chøng vμ suy tim nÕu cã. d. C¸c thuèc chÑn beta giao c¶m: nªn tiÕp tôc kÐo dμi (nÕu kh«ng cã c¸c chèng chØ ®Þnh). e. C¸c thuèc øc chÕ men chuyÓn (¦CMC): Nªn cho sím vμ b¾t ®Çu liÒu nhá (trong vßng 24 giê 49 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu ®Çu). Chó ý huyÕt ¸p cña bÖnh nh©n. Thuèc ¦CMC lμm gi¶m tû lÖ tö vong, b¶o tån chøc n¨ng thÊt tr¸i. Nªn dïng b¾t ®Çu b»ng thuèc cã t¸c dông ng¾n nh− Captopril 6,25 mg trong 24 giê ®Çu sau ®ã ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng vμ ®iÒu chØnh liÒu hoÆc thay c¸c thuèc ¦CMC kh¸c cã thêi gian t¸c dông kÐo dμi h¬n. f. §iÒu trÞ tÝch cùc c¸c yÕu tè nguy c¬ trong ®ã chó ý ®iÒu trÞ tèt ®¸i th¸o ®−êng, rèi lo¹n mì m¸u (nÕu cã) kÌm theo. D. Phôc håi chøc n¨ng sau NMCT 1. Giai ®o¹n ë t¹i bÖnh viÖn: §èi víi nh÷ng bÖnh nh©n æn ®Þnh cÇn sím phôc håi chøc n¨ng b»ng c¸ch cho bÖnh nh©n sím vËn ®éng nhÑ. Ngμy thø ba cã thÓ cho bÖnh nh©n ®i l¹i nhÑ nhμng trong phßng. Tr−íc khi ra viÖn cÇn gi¸o dôc bÖnh nh©n vÒ chÕ ®é tËp luyÖn, lo¹i bá yÕu tè nguy c¬, ®iÒu chØnh chÕ ®é ¨n vμ chÕ ®é thuèc men hμng ngμy cho bÖnh nh©n. 2. Giai ®o¹n ë nhµ: BÖnh nh©n cÇn ®i bé sím tèi thiÓu mçi ngμy 2- 3 lÇn, mçi lÇn 20-30 phót vμ duy tr× nhÞp tim kh«ng t¨ng qu¸ 20 nhÞp so víi nhÞp tim lóc nghØ. §Ó kh¼ng ®Þnh bÖnh nh©n cã thÓ trë vÒ cuéc sèng sinh ho¹t b×nh th−êng, bÖnh nh©n cÇn ®−îc lμm nghiÖm ph¸p g¾ng søc ®Ó ®¸nh gi¸. ViÖc gi¸o dôc bÖnh nh©n vÉn ®Æc biÖt quan träng trong giai ®o¹n nμy vÒ chÕ ®é sinh ho¹t vμ thuèc men. Tµi liÖu tham kh¶o 1. Falk E, Shah PK, Fuster V. Coronary plaque disru ...