Thực hành bệnh tim mạch part 7

Các loại van tim nhân tạo Các loại van tim nhân tạo đ−ợc chia thμnh 2 nhóm lớn: van cơ học vμ van sinh học. Mỗi loại van lại có độ bền, nguy cơ tạo huyết khối, vμ đặc điểm huyết động khác nhau. Bảng 17-1. Đặc điểm của các loại van tim nhân tạo. Diện tích lỗ van hiệu Nguy 2 Loại van Độ dụng (cm ) cơ bền Vị trí van Vị trí van huyết khối ĐMC hai lá Van bi
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 7 Van tim nh©n t¹oI. C¸c lo¹i van tim nh©n t¹o C¸c lo¹i van tim nh©n t¹o ®−îc chia thμnh 2 nhãm lín: vanc¬ häc vμ van sinh häc. Mçi lo¹i van l¹i cã ®é bÒn, nguy c¬ t¹ohuyÕt khèi, vμ ®Æc ®iÓm huyÕt ®éng kh¸c nhau. B¶ng 17-1. §Æc ®iÓm cña c¸c lo¹i van tim nh©n t¹o. DiÖn tÝch lç van hiÖu Nguy 2 Lo¹i van §é dông (cm ) c¬ bÒn VÞ trÝ van VÞ trÝ van huyÕt khèi §MC hai l¸ Van bi ++++ 1,2-1,6 1,4-3,1 ++++ (Starr-Edwards) Van ®Üa mét c¸nh +++/ 1,5-2,1 1,9-3,2 +++ (Björk-Shiley, ++++ Medtronic-Hall, Omnicarbon) Van ®Üa hai c¸nh ++++ 2,4-3,2 2,8-3,4 ++ (St. Jude Medical, Carbomedics) Van sinh häc dÞ ++ 1,0-1,7 1,3-2,7 +/++ loμi (Ionescu- Shiley, Hancock, Carpentier- Edwards) Van sinh häc +++ 3,0-4,0 - + ®ång loμi A. Van c¬ häc 1. Van ®Üa mét c¸nh: (van Björk-Shiley, Medtronic- Hall vμ Omnicarbon) cã cÊu t¹o gåm mét vßng van b»ng kim lo¹i g¾n víi mét c¸nh ®Üa b»ng pyrolytic carbon di ®éng tù do mét gãc 60-85o xung quanh mét trôc, t¹o thμnh hai lç lín ®Ó m¸u l−u th«ng. 321 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu H×nh 17-1a. CÊu tróc mét sè lo¹i van tim c¬ häc. 2. Van ®Üa hai c¸nh: (van St. Jude Medical, Carbomedics) gåm hai c¸nh ®Üa b¸n nguyÖt di ®éng tù do mét gãc 75-90o ë hai bªn, t¹o thμnh mét diÖn ch÷ nhËt vμ hai lç lín hai bªn cho m¸u l−u th«ng khi van më. Van ®−îc thiÕt kÕ ®Ó cã mét dßng hë nhá trong van nh»m gi¶m h×nh thμnh huyÕt khèi trªn ®Üa.322 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu HiÖn lμ lo¹i ®−îc dïng phæ biÕn do nhiÒu −u ®iÓm vÒ huyÕt ®éng. 3. Van bi (lång) (van Starr-Edwards): gåm mét viªn bi b»ng silicon di ®éng tù do trong lång chôp kim lo¹i, m¸u sÏ ®i xung quanh viªn bi. Lo¹i nμy hiÖn gÇn nh− kh«ng cßn sö dông do nhiÒu nh−îc ®iÓm vÒ huyÕt ®éng. H×nh 17-1b. CÊu tróc mét sè lo¹i van bi (lång). B. Van sinh häc: mÆc dï rÊt gièng van tù nhiªn song vÒ huyÕt ®éng vÉn ch−a ph¶i ®· tèi −u do kÝch th−íc van bÞ c¸c thμnh phÇn vßng van, phÇn chèng ®ì van lμm nhá ®i. 1. Van dÞ loµi: b»ng c¸ch phñ lªn mét gi¸ ®ì vμ mét vßng van kim lo¹i mμng tim bß hoÆc van tim lîn ®· qua xö lý nh− van Carpentier-Edwards. C¸c lo¹i van míi nh− Hancock II hoÆc Medtronic Freestyle, St. Jude-Medical cã c¶i tiÕn huyÕt ®éng do c¸ch g¾n van trùc tiÕp víi §MC hoÆc ®Æt van ngåi trªn vßng van... 2. Van ®ång loµi: chñ yÕu ë vÞ trÝ van §MC b»ng c¸ch lÊy van tõ ng−êi hiÕn t¹ng, cã thÓ kÌm thªm mét ®o¹n §MC, b¶o qu¶n l¹nh trong ng©n hμng m«. ViÖc ph¸t triÓn cßn gÆp nhiÒu khã kh¨n vμ h¹n chÕ.II. Lùa chän lo¹i van ®Ó thay 1. Söa van: CÇn ph¶i xem xÐt kh¶ n¨ng van cßn söa ®−îc hay kh«ng tr−íc khi quyÕt ®Þnh thay van, do söa van cã −u thÕ h¬n h¼n nh−: b¶o tån ®−îc chøc n¨ng thÊt tr¸i 323 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu v× gi÷ ®−îc c¸c tæ chøc d−íi van, tû lÖ tö vong chu phÉu thÊp, kh«ng cÇn dïng thuèc chèng ®«ng, tû lÖ sèng cßn l©u dμi tèt. HiÖn nay, chñ yÕu míi ¸p dông réng r·i c¸c kü thuËt söa van hai l¸, cßn ®èi víi van §MC th× khã söa h¬n rÊt nhiÒu, chØ nªn lμm h¹n chÕ trong mét sè tr−êng hîp kh«ng do thÊp tim nh− van §MC hai l¸ bÈm sinh g©y HoC do sa van, van kh«ng v«i, kh«ng hÑp B¶ng 17-2. So s¸nh gi÷a mæ thay van vμ söa van. Nªn thay van Nªn söa van 1. Di chøng do thÊp 1. BÖnh sa van hai l¸. tim. 2. HoHL do bÖnh tim thiÕu 2. Viªm néi t©m m¹c. m¸u. 3. Tæn th−¬ng van hai 4. Gi·n vßng VHL, l¸ van l¸ phøc t¹p (x¬, v«i b×nh th−êng. nhiÒu, co rót l¸ van, 5. Tæn th−¬ng chñ yÕu l¸ sau tæ chøc d−íi van van HL. th−¬ng tæn nÆng...). 6. Di ®éng l¸ van hai l¸ qu¸ 4. PhÉu thuËt viªn Ýt møc. kinh nghiÖm. 7. Van §MC hai l¸ bÈm sinh, sa van g©y hë. 2. Van sinh häc dÞ loµi: chØ ®Þnh thay cho bÖnh nh©n kh«ng thÓ dïng thuèc chèng ®«ng kÐo dμi, bÖnh nh©n tuæi cao (> 70), còng nªn c©n nh¾c thay van sinh häc cho nh÷ng bÖnh nh©n n÷ cßn muèn ...