Thực hành bệnh tim mạch part 5

Khi xảy ra cơn ngất, thì bệnh nhân mất ý thức, tay chân co quắp, sùi bọt mép b. Triệu chứng thực thể: • Nghe tim thấy nhịp tim chậm (30-40 ck/phút) và đều. • Có thể nghe thấy “tiếng đại bác” do có sự trùng hợp đi gần nhau giữa co bóp tâm nhĩ vμ tâm thất. • Huyết áp tối đa thường tăng vμ huyết áp tối thiểu thường giảm vì nhịp thất chậm sẽ làm cho thời gian tâm trương dài ra.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 5 • Khi x¶y ra c¬n ngÊt, th× bÖnh nh©n mÊt ý thøc, tay ch©n co qu¾p, sïi bät mÐp b. TriÖu chøng thùc thÓ: • Nghe tim thÊy nhÞp tim chËm (30-40 ck/phót) vμ ®Òu. • Cã thÓ nghe thÊy “tiÕng ®¹i b¸c” do cã sù trïng hîp ®i gÇn nhau gi÷a co bãp t©m nhÜ vμ t©m thÊt. • HuyÕt ¸p tèi ®a th−êng t¨ng vμ huyÕt ¸p tèi thiÓu th−êng gi¶m v× nhÞp thÊt chËm sÏ lμm cho thêi gian t©m tr−¬ng dμi ra. 4. Nguyªn nh©n: a. T¸c dông cña mét sè thuèc: • Digoxin. • ChÑn bªta giao c¶m. • ChÑn kªnh canxi. • Mét sè thuèc chèng lo¹n nhÞp b. BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé: • Nhåi m¸u c¬ tim cÊp. • BÖnh ®éng m¹ch vμnh m¹n tÝnh. c. Tho¸i ho¸ tiªn ph¸t ®−êng dÉn truyÒn nhÜ thÊt: • BÖnh Lenegre d. BÖnh tim bÈm sinh: • Bloc nhÜ thÊt hoμn toμn bÈm sinh. • Th«ng liªn nhÜ lç thø nhÊt. • §¶o gèc c¸c ®éng m¹ch lín. • BÖnh hÖ thèng. e. BÖnh van tim. f. BÖnh c¬ tim: • BÖnh c¬ tim th©m nhiÔm: NhiÔm bét. • Sarcoidosis, Hemochromatosis g. NhiÔm trïng, viªm c¬ tim: • Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn. • Viªm c¬ tim (Chagas, bÖnh Lyme, thÊp tim, lao, sëi...).212 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu h. BÖnh van tim do bÖnh chÊt t¹o keo. i. Rèi lo¹n chuyÓn ho¸: • T¨ng kali m¸u. • T¨ng magiª m¸u. j. BÖnh néi tiÕt (bÖnh Addison). k. ChÊn th−¬ng: • Mæ tim. • §iÒu trÞ phãng x¹. • Th«ng tim vμ c¸c ®iÒu trÞ can thiÖp, ®Æc biÖt ®èt c¸c ®−êng dÉn truyÒn l. Khèi u. m. BÖnh hÖ thÇn kinh tù ®éng: • Héi chøng xoang c¶nh. • NgÊt do c−êng phÕ vÞ. n. Rèi lo¹n thÇn kinh c¬: • Ph× ®¹i c¬.5. C¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n: ViÖc chÈn ®o¸n chñ yÕu dùa vμo ®iÖn tim ®å. a. Bloc nhÜ thÊt cÊp I: Chñ yÕu dùa vμo ®o ®o¹n PR trªn §T§, PR kÐo dμi trªn 0,20 gi©y ë ng−êi lín vμ trªn 0,18 gi©y ë trÎ em víi h×nh d¸ng cña sãng P vμ QRS b×nh th−êng. H×nh 10-8. Bloc nhÜ thÊt cÊp I: PR=0,36 gi©y. b. Bloc nhÜ thÊt cÊp II: • Mobitz I (chu kú Wenckebach): (a) §o¹n PR sÏ kÐo dμi dÇn vμ kÕt thóc bëi mét nh¸t bãp kh«ng cã QRS. 213 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu (b) Kho¶ng c¸ch RR sÏ ng¾n dÇn. (c) Kho¶ng RR n¬i nh¸t bãp kh«ng cã QRS sÏ nhá h¬n tæng 2 kho¶ng RR c¹nh ®ã. (d) Cã sù nh¾c l¹i theo chu kú (chu kú Wenckebach). H×nh 10-9. Bloc nhÜ thÊt cÊp II, Mobitz I. • Mobitz II: C¸c kho¶ng PP vÉn ®Òu vμ cã nh÷ng nh¸t bãp kh«ng dÉn (kh¸c víi ngo¹i t©m thu nhÜ bÞ bloc, kho¶ng nμy kh«ng ®Òu). c. Bloc nhÜ thÊt cÊp III (hoµn toµn): • TÇn sè nhÜ vÉn b×nh th−êng, ®Òu. • TÇn sè thÊt rÊt chËm vμ còng ®Òu. • Kh«ng cã mçi liªn hÖ nμo gi÷a nhÜ vμ thÊt • Phøc bé QRS th−êng gi·n réng vμ nÕu bloc cμng ë thÊp th× QRS cμng réng vμ tÇn sè thÊt cμng chËm. H×nh 10-10. Bloc nhÜ thÊt cÊp III. 6. §iÒu trÞ:214 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu Víi bloc nhÜ thÊt cÊp I hoÆc bloc nhÜ thÊt cÊp II kiÓu Mobitz I th−êng kh«ng cÇn ®iÒu trÞ g× ®Æc hiÖu. Víi c¸c bloc nhÜ thÊt ®é cao (Mobitz II hoÆc cÊp III) dai d¼ng th−êng cÇn ph¶i cÊy m¸y t¹o nhÞp (xem phÇn sau). a. Thuèc: Dïng trong tr−êng hîp cÊp cøu, ®Æc biÖt khi bÖnh nh©n cã ngÊt hoÆc xØu. Thuèc th−êng chØ cã t¸c dông t¹m thêi ®Ó chê cÊy m¸y t¹o nhÞp hoÆc trong giai ®o¹n cÊp cña mét sè bÖnh chê khi håi phôc. Thuèc kh«ng cã lîi Ých nÕu dïng kÐo dμi trong c¸c tr−êng hîp bloc nhÜ thÊt ®é cao cã triÖu chøng. • NÕu bÖnh nh©n cã ngÊt do nhÞp chËm. (a) Atropine lμ thuèc nªn thö dïng ®Çu tiªn, nã cã thÓ lμm gi¶m møc ®é bloc ë bÖnh nh©n bloc do c−êng phÕ vÞ qu¸ chø kh«ng cã t¸c dông víi nh÷ng tæn th−¬ng thùc thÓ ®−êng dÉn truyÒn. Nã cã t¸c dông tèt h¬n ë bÖnh nh©n cã nhåi m¸u c¬ tim sau d−íi. (b) Cã thÓ dïng Dopamine víi liÒu b¾t ®Çu 5 mcg/kg/phót ë nh÷ng bÖnh nh©n cã kÌm huyÕt ¸p thÊp. • NÕu bÖnh nh©n trong t×nh tr¹ng rÊt trÇm träng, cã thÓ dïng ngay Adrenaline truyÒn tÜnh m¹ch thay v× Dopamine, LiÒu 1-2 mcg/phót. • Isoproterenol hydrochlorid (Isuprel), cã thÓ cã Ých ë bÖnh nh©n bloc nhÜ thÊt kh«ng ph¶i do thiÕu m¸u c¬ tim v× lμm t¨n ...