Thực hành bệnh tim mạch part 8

Có thể tiến hμnh garô ba chi luân phiên hoặc chích máu nếu không có điều kiện thuốc men tốt. 2. Dùng thuốc: a. Morphine sulphate lμ thuốc rất quan trọng vì lμm giảm lo lắng cho bệnh nhân vμ giãn hệ tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch hệ thống. Morphine được dùng bằng đường tiêm tĩnh mạch 2-5mg mỗi lần vμ nhắc lại sau 10-25 phút nếu còn cho đến khi có tác dụng. b. Furosemide lμm giảm gánh nặng tuần hoμn vμ có hiệu lực tức thời giãn động mạch phổi nhanh khi tiêm tĩnh mạch...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 8 d. Cã thÓ tiÕn hμnh gar« ba chi lu©n phiªn hoÆc chÝch m¸u nÕu kh«ng cã ®iÒu kiÖn thuèc men tèt.2. Dïng thuèc: a. Morphine sulphate lμ thuèc rÊt quan träng v× lμm gi¶m lo l¾ng cho bÖnh nh©n vμ gi·n hÖ tÜnh m¹ch phæi, tÜnh m¹ch hÖ thèng. Morphine ®−îc dïng b»ng ®−êng tiªm tÜnh m¹ch 2-5mg mçi lÇn vμ nh¾c l¹i sau 10-25 phót nÕu cßn cho ®Õn khi cã t¸c dông. b. Furosemide lμm gi¶m g¸nh nÆng tuÇn hoμn vμ cã hiÖu lùc tøc thêi gi·n ®éng m¹ch phæi nhanh khi tiªm tÜnh m¹ch. LiÒu ban ®Çu tõ 20-40 mg tiªm th¼ng tÜnh m¹ch sau ®ã cã thÓ t¨ng liÒu vμ nh¾c l¹i sau vμi phót cho ®Õn khi ®¸p øng ®Çu ®ñ. LiÒu cã thÓ t¨ng ®Õn tèi ®a lμ 2000mg. c. Nitroglycerin lμ thuèc gi·n chñ yÕu hÖ tÜnh m¹ch lμm gi¶m tiÒn g¸nh vμ cã t¸c dông hiÖp ®ång víi Furosemide. Nªn dïng ®−êng truyÒn tÜnh m¹ch víi liÒu b¾t ®Çu lμ 10 μg/phót vμ t¨ng dÇn tuú theo ®¸p øng. d. Nitroprusside rÊt cã hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ phï phæi cÊp ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p hoÆc hë van tim cÊp. Khi dïng thuèc nμy cÇn theo dâi chÆt chÏ ®¸p øng cña bÖnh nh©n dùa trªn c¸c th«ng sè huyÕt ®éng. LiÒu khëi ®Çu lμ 0,25 μg/kg/phót. e. C¸c thuèc t¨ng co bãp c¬ tim ®−îc chØ ®Þnh sau khi ®· dïng c¸c biÖn ph¸p ban ®Çu trªn vμ bÖnh nh©n bÞ huyÕt ¸p thÊp hoÆc sèc tim.3. Ch¹y thËn nh©n t¹o cÊp hoÆc siªu läc m¸u ®−îc chØ ®Þnh ë nh÷ng bÖnh nh©n cã bÖnh thËn hoÆc kh«ng ®¸p øng víi lîi tiÓu.4. Theo dâi huyÕt ®éng b»ng èng th«ng tim ph¶i (Swan-Ganz) cã thÓ cã Ých ë bÖnh nh©n ®¸p øng kÐm víi ®iÒu trÞ. Theo dâi ¸p lùc ®éng m¹ch phæi vμ mao 375 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu m¹ch phæi bÝt cßn gióp ph©n biÖt ®−îc nguyªn nh©n g©y phï phæi cÊp lμ do tim hay kh«ng ph¶i do tim. 5. Chó ý vµ gi¶i quyÕt c¸c nguyªn nh©n nÕu cã thÓ. C¸c nguyªn nh©n g©y phï phæi cÊp huyÕt ®éng th−êng gÆp lμ: a. T¨ng huyÕt ¸p. b. NMCT cÊp hoÆc bÖnh m¹ch vμnh cÊp. c. Hë van tim cÊp (do NMCT, viªm néi t©m m¹c...) d. C¸c bÖnh viªm c¬ tim, bÖnh c¬ tim e. C¸c rèi lo¹n nhÞp tim míi x¶y ra hoÆc qu¸ t¶i thÓ tÝch (truyÒn nhiÒu dÞch qu¸) ë bÖnh nh©n ®· cã rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt tr¸i.Tµi liÖu tham kh¶o 1. Bonow RO, Udelson JE. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure. Ann Intern Med 1992;117:502- 510. 2. Bristow MR, Gilbert EM, Abraham WR et al. for the MOCHA Investigators. Carvedilol produces dose-related improvements in left ventricular function and survival in subjects with chronic heart failure. Circulation 1996; 94:2807-2816. 3. Cairns JA, Connolly SJ, Roberts RS, Gent M. Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial (CAMIAT): rationale and protocol. Am J Cardiol 1993;72:87F-94F. 4. CAST Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. N Engl J Med 1989;321: 406-412. Chatterjee K. Heart failure therapy in evolution. Circulation 5. 1996;94:2689-2693. 6. CIBIS Investigators and Committees. A randomized trial of beta blockade in heart failure: the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS). Circulation 1994;90:1765-1773.376 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu7. Cohen GI, Pietrolungo JF, Thomas JD, Klein AL. A practical guide to the assessment of ventricular diastolic dysfunction using Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996;27:1753-1760. Cohn IN. The management of chronic heart failure. N Engl J Med8. 1996;335:490-498.9. Doval HC, Nul DR, Grancelli HO, et al., For Gruppo de Estudio de la Insuficiencia Cardiaca en Argentina. Randomized trial of low dose amiodarone in severe congestive heart failure (GESICA). Lancet 1994;344:493-498. Hosenpud JD, Greenberg BR. In: Hosenpud J, ed. Congestive heart10. failure. New York: Springer-Verlag, 1994.11. Lenihan DJ5 Gerson MC, Hoit BD, Walsh, RA. Mechanisms, diagnosis, and treatment of diastolic heart failure. Am Heart J 1995;130:153-166. Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds. Manual of Cardiovascular12. Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 2000.13. Moss AJ, Hall AJ, Cannom DS, et al. for the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators (MADIT). Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmias. N Engl J Med 1996;335:1933-1940.14. Nishimura RA, Tajik AJ, Evaluation of di ...