Thực hành bệnh tim mạch part 9

Đây chính lμ dấu hiệu kinh điển để chẩn đoán phân biệt giữa viêm mμng ngoμi tim co thắt vμ bệnh cơ tim hạn chế. IV. Điều trị A. Điều trị nội khoa Các bệnh nhân ở giai đoạn đầu với mức độ khó thở NYHA 1 có thể điều trị nội khoa bảo tồn bằng lợi tiểu vμ chế độ ăn hạn chế muối. Ngoμi ra điều trị nội khoa cũng đ−ợc chỉ định ở các bệnh nhân quá nặng không còn chỉ định mổ hay không chấp nhận nguy cơ của cuộc mổ....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành bệnh tim mạch part 9 thu cña thÊt ph¶i. §©y chÝnh lμ dÊu hiÖu kinh ®iÓn ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a viªm mμng ngoμi tim co th¾t vμ bÖnh c¬ tim h¹n chÕ.IV. §iÒu trÞ A. §iÒu trÞ néi khoa C¸c bÖnh nh©n ë giai ®o¹n ®Çu víi møc ®é khã thë NYHA 1 cã thÓ ®iÒu trÞ néi khoa b¶o tån b»ng lîi tiÓu vμ chÕ ®é ¨n h¹n chÕ muèi. Ngoμi ra ®iÒu trÞ néi khoa còng ®−îc chØ ®Þnh ë c¸c bÖnh nh©n qu¸ nÆng kh«ng cßn chØ ®Þnh mæ hay kh«ng chÊp nhËn nguy c¬ cña cuéc mæ. B. §iÒu trÞ phÉu thuËt 1. PhÉu thuËt c¾t mµng ngoµi tim lμ phÉu thuËt ®−îc lùa chän. H¬n 90% cã c¶i thiÖn triÖu chøng ®¸ng kÓ sau phÉu thuËt. 2. Tû lÖ tö vong trong vμ ngay sau mæ t−¬ng ®èi cao (5 ®Õn 20%) lμ mét yÕu tè cÇn thËn träng c©n nh¾c. Còng chÝnh v× nguyªn nh©n nμy c¸c phÉu thuËt viªn th−êng quyÕt ®Þnh mæ sím cho c¸c bÖnh nh©n chø kh«ng ®îi ®Õn khi thÓ tr¹ng bÖnh nh©n ®· bÞ suy sôp do bÖnh diÔn biÕn kÐo dμi.Tµi liÖu tham kh¶o 1. Brockington GM, Zebede J, Pandian NG. Constrictive pericarditis. In: Shabetaj R, ed. Diseases of the pericardium. Cardiol Clin 1990;8(4):6454561. 2. Fewler N. Constrictive pericarditis: its history and current status. Clin Cardiol 1995;18:841-B50. 3. Klein AL, et at. Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy by Doppler transesophageal echocardiographic measurements of respiratory variations in pulmonary venous flows. J Am Coll Cardiol 1993;22:1935-1943. 4. Klein AL, Cohen GI. Doppler echocardiographic assessment of constrictive pericarditis, cardiac amyloidosis, and cardiac tamponade. Cleveland Clin J Med 1992;59:27&290. 5. Oh J, et at. Diagnostic role of Doppler echocardiography in constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol 1994;23:154-162. 429 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu 6. Braunwald E, Lorell BH. Pericardial diseases. In: Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 5th ed. Philadelphia: WBSaunders, 1997:1496-1505. 7. Feigenbaum H. Pericardial disease-constrictive pericarditis. In: Feigenbaum H, ed. Echocardiography. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994:577-583. 8. Grossman W, Lorell BH. Profiles in constrictive pericarditis, restrictive cardiomyopathy, and cardiac tamponade. In: Balm DS, Grossman W, eds. Cardiac catheterization, angiography, and intervention. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:801-821. 9. Topol EJ, Klein AL, Scalia GM. Diseases of the pericardium, restrictive cardiomyopathy, and diastolic dysfunction. In: Topol EJ, ed. Comprehensive cardiovascular medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998:669-733. 10. Reginelli JP, Grady TA. Constrictive pericarditis. In: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds. Manual of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 2000.430 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu T©m phÕ m¹n T©m phÕ m¹n (chronic cor pulmonale) lμ mét thuËt ng÷m« t¶ c¸c ¶nh h−ëng cña rèi lo¹n chøc n¨ng phæi lªn tim ph¶i.T¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi (TA§MP) lμ cÇu nèi gi÷a rèi lo¹n chøcn¨ng phæi vμ tim ph¶i trong t©m phÕ m¹n (TPM). Do c¸c rèi lo¹nchøc n¨ng phæi dÉn ®Õn TA§MP nªn TPM lμ mét d¹ng bÖnh timthø ph¸t, nh− lμ mét biÓu hiÖn muén cña nhiÒu bÖnh phæi vμtrong tõng tr−êng hîp bÖnh cô thÓ th× t¨ng hËu g¸nh thÊt ph¶i lμbiÓu hiÖn chung nhÊt. Tuú theo møc ®é vμ thêi gian bÞ mμTA§MP sÏ dÉn ®Õn gi·n thÊt ph¶i vμ cã hoÆc kh«ng cã ph× ®¹ithÊt ph¶i. Suy tim ph¶i kh«ng ph¶i lμ yÕu tè cÇn thiÕt ®Ó chÈn®o¸n TPM, nh−ng suy tim ph¶i lμ biÓu hiÖn phæ biÕn cña bÖnh.C¸c dÊu hiÖu l©m sμng cña TPM thay ®æi theo cung l−îng tim,c©n b»ng n−íc ®iÖn gi¶i vμ trong hÇu hÕt c¸c tr−êng hîp lμ sùthay ®æi trao ®æi khÝ ë phæi. Rèi lo¹n chøc n¨ng tim ph¶i thø ph¸t sau suy tim tr¸i, c¸cbÖnh lý van tim, bÖnh tim bÈm sinh ®Òu kh«ng n»m trong ®ÞnhnghÜa cña TPM. TÜnh m¹ch phæi bÞ nghÏn hÑp lμ mét nguyªnnh©n cña TPM. BÖnh tÜnh m¹ch phæi t¾c nghÏn th−êng ®−îc xemlμ n»m trong bÖnh c¶nh TA§MP nguyªn ph¸t.I. Nguyªn nh©n Gi·n phÕ nang vμ viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh lμ nguyªn nh©ncña h¬n 50% c¸c tr−êng hîp t©m phÕ m¹n ë Hoa Kú. TÇn xuÊtcña TPM rÊt khã x¸c ®Þnh v× TPM kh«ng ph¶i x¶y ra ë tÊt c¶ c¸ctr−êng hîp bÞ bÖnh phæi m¹n tÝnh. H¬n n÷a, c¸c th¨m kh¸m thùcthÓ vμ xÐt nghiÖm th−êng qui th× th−êng khã x¸c ®Þnh ®−îcTA§MP. TÇn xuÊt bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh ë Hoa Kúkho¶ng 15 triÖu ng−êi, lμ nguyªn nh©n trùc tiÕp cña 70.000 ca tövong mçi n¨m vμ gãp phÇn g©y tö vong ë 160.000 tr−êng hî ...