TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 - PART 7

Cuối cùng chuyên gia can thiệp của thuốc lá nên được dành cho các hình thức nghiêm trọng nhất, với outbuildings anxiodepressive comorbidity rất quan trọng và liên quan đến hành vi gây nghiện (16-18).
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TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 - PART 7 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : ARGUMENTAIRE Enfin l’intervention des tabacologues doit être réservée aux formes les plus - sévères, avec dépendances très importante, comorbidité anxiodépressive et conduites addictives associées (16-18). 10.5. Prise en charge en médecine ambulatoire et à l’hôpitalLa prise en charge est différente en milieu hospitalier ou en médecine ambulatoire. • En médecine ambulatoire1° Il convient de recourir au conseil minimal aprè s avoir déterminé le statut tabagique (au )minimum le nombre de cigarettes au mieux par le test de Fagerström) (16-18).2° Si cela est insuffisant une évaluation approfon die du fumeur est souhaitable (cf plus )haut), avec en plus l’évaluation du degré de motivation, la recherche de troubles anxieux etdépressifs, l’analyse des autres consommations addictives (16-18).Deux cas de figure se présentent : le cas simple : sujet peu ou moyennement dépendant, pas de coaddiction ni de - troubles anxieux et dépressifs. Il est conseillé la mise en place d’un traitement nicotinique de substitution (TNS) associé à un suivi et un accompagnement psychologique et de motivation (16-18). il peut s’agir d’un cas complexe : on note une très forte dépendance, des troubles - psychologiques, des difficultés à l’arrêt du tabac ou des coaddictions. Il est conseillé d’organiser une consultation spécialisée (Centre de tabacologie ou spécialisé dans les addictions) (16-18). • En milieu hospitalier (service de diabétologie) Il est recommandé de ne pas envoyer le patient vers une consultation extérieure - Les médecins du service doivent apprendre le bilan minimal en tabacologie. De - même les infirmières dont le rôle est essentiel (16-18). Le tabacologue doit être sur place : il aura un rôle de formation des médecins et des - infirmières (16-18). L’évaluation du tabagisme sera effectuée dans le cadre du suivi du diabète (cf supra) - La mise en place du traitement pharmacologique de l’arrêt du tabac sera institué ainsi - que (16-18) La mise en place du suivi et de l’accompagnement (16-18). - 10.6. Prévenir les rechutes dans le moyen et le long termeIl est utile d’anticiper les causes potentielles de rechute : survenue d’un syndrome dépressif,prise de poids, difficulté de gestion de la consommation d’alcool, attitude face aux prochesqui fument à domicile et les situations émotionnelles positives et négatives. Les stratégies deprévention de la rechute doivent être adaptées individuellement en fonction des échecsantérieurs (16-18).Certains patients nécessitent des interventions plus structurées qui sont en généraldéveloppées dans les centres de tabacologie et qui sont apportées spécifiquement à dessujets qui n’arrivent pas à maintenir leur abstinence. Le soutien peut s’effectuer dans lecadre d’un suivi individuel ou par des programmes de groupe. En cas de rechute, un soutienpsychologique prolongé éventuellement associé à une thérapie comportementale et NOVEMBRE 2006 97 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : ARGUMENTAIREcognitive est recommandé. Une reprise du traitement pharmacologique par les substitutsnicotiniques peut s’avérer nécessaire en cas de rechute après un sevrage réussi (16-18).Un suivi prolongé des patients tabagiques sevrés s’impose toujours. La prise en charge doitêtre poursuivie sur une durée d’au moins six mois. Il est recommandé d’analyser les causesde la rechute afin d’adapter la stratégie de prévention des rechutes futures (16-18). 10.7. Le cas des populations particulières de patients • Lors des pathologies cardiovasculairesLe tabac est un facteur de risque essentiel et souvent isolé des accidents coronariens aigusdu sujet diabétique. Indépendamment de son action athérogène, le tabac est responsabled’effets hémodynamiques aigus et favorise le spasme et la thrombose, à l’origine d’accidentscoronariens.L’arrêt du tabac est bénéfique et recommandé en général chez les patients atteints depathologie cardiovasculaire, notamment les diabétiques atteints de maladie coronarienne(12) (16-18).Les substituts nicotiniques sont bien tolérés chez les patients (diabétiques) coronariens et neprovoquent pas d’aggravation de la maladie coronarienne ou de troubles du rythme (19).Les substituts nicotiniques sont recommandés chez les patients coronariens fumeurs(12)(16-18).Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits dès la sortie de lunité de soins intensifs audécours immédiat d’un infarctus du myocarde. Toutefois, le prescripteur doit prendre encompte la perte de la tolérance à la nicotine si le patient na pas fumé récemment. Audécours d’un accident vasculaire cérébral, l’utilisation des substituts nicotiniques est possiblesi le sujet a rechuté son tabagisme. L’on ne dispose pas de données sur l’utilisation dubupropion LP chez les patients coronariens, dans le post-infarctus et après accidentvasculaire cérébral (16-18). • Les personnes âgéesLe conseil minimal, les thérapies comportementales et cognitives et les substitutsnicotiniques ont montré leur efficacité chez des sujets âgés de plus de 65 ans. Il n’existe pasd’étude qui ait évalué l’efficacité et la tolérance du bupropion LP dans cette classe d’âge.L’utilisation des thérapeutiques évaluées dans cette classe d’âge est recommandée. Chezles personnes de plus de 65 ans, le bénéfice de l’arrêt du tabac persiste à la fois en termesd’amélioration de l’espérance de vie et de qualité de vie (16-18).En conclusionIl convient de toujours intégrer l’arrêt du tabac dans un ...