TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 - PART 9

bệnh tật (suy tim, loạn nhịp tim) (17). Vai trò bảo vệ của GIK trong phẫu thuật động mạch vành cũng đã được tìm thấy. Trong nghiên cứu của Lazar bệnh nhân tiểu đường và cộng sự gửi đến lợi ích của CABG GIK hỗn hợp về chức năng tim và thời gian nằm viện sau phẫu thuật (18)..
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TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 - PART 9 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : ARGUMENTAIREgroupe sans bêta-bloquants, p < 0.005). Le bénéfice étant maximum chez les patients lesplus âgés et chez ceux ayant déjà eu un infarctus du myocarde (7).Les résultats de la méta-analyse de Kendall montrent que ce sont les patients avec undiabète de type 2 qui bénéficient le plus des bêta-bloquants après un infarctus du myocarde :à court terme, la réduction du risque lié à la mortalité est de 13 % chez le non diabétique, de37 % chez le diabétique ; ce bénéfice persiste à long terme : la réduction du risque lié à lamortalité est de 33 % chez les sujets non diabétiques, elle est de 48 % chez le diabétique detype 2 (8).Enfin, une étude portant sur plus de 150 000 patients confirme que lutilisation des ß-bloquants en prévention secondaire chez patients diabétiques âgés de plus de 65 ansdiminue de manière significative la mortalité cardiovasculaire à un an (-23% chez les patientsnon insulino-requérants et – 13% chez les patients insulino-requérants) (9).Le groupe de travail recommande donc l’utilisation de bêta-bloquants chez le diabétique detype 2 coronarien et après infarctus du myocarde (Recommandation de grade A). 15.1.3. HypolipidémiantsLe lecteur se reportera au chapitre 12 « Dyslipidémie ».Le groupe de travail recommande, au vu des études 4 S, CARE, LIPID,MRC/BHF,HPSd’effectuer une prévention secondaire chez les patients diabétiques de type 2 coronariensquel que soit le niveau de LDL-cholestérol par une statine (ayant l’AMM dans cetteindication : atorvastatine, simvastatine) (Recommandation de grade A). 15.1.4. Anti-agrégants plaquettairesUne méta-analyse des essais thérapeutiques des anti-agrégants plaquettaires a montré leurcapacité à réduire le risque de survenue d’infarctus du myocarde ou sa récidive dans lapopulation générale (10). L’on ne dispose pas d’analyse par sous-groupe de ces grandsessais concernant le diabète de type 2. Les résultats des études EDTRS et DAMAD plaidentaussi pour leur capacité de réduction de la mortalité cardiovasculaire chez le diabétique detype 2 (en prévention primaire et secondaire).Lanalyse du sous-groupe de patients diabétiques de létude CAPRIE montre que leclopidogrel à la dose de 75 mg par jour est supérieur à laspirine pour la prévention desrécidives daccidents ischemiques chez les patients diabétiques, tout en minorant le risquede complications hémorragiques (réduction de risque relative de –21 à –38% encomparaison à laspirine) (11).Par analogie avec la population générale, le groupe de travail recommande l’utilisationd’aspirine à la dose de 75 mg à 160 mg/j chez le diabétique de type 2 coronarien enprévention secondaire (Accord professionnel).Par analogie aux résultats obtenus dans la population générale, et conformément aurecommandations de la Société Européenne de Cardiologie, lassociation aspirine 75 mg +clopidogrel 75 mg doit être maintenue chez les patients diabétiques au moins 9 mois aprèsla survenue dun syndrome coronarien aigu traité par angioplastie avec pose d’un stent(Accord professionnel) (12). NOVEMBRE 2006 129 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : ARGUMENTAIRE 15.1.5. Sevrage tabagiqueBien que l’on ne dispose pas d’étude prospective sur l’intérêt du sevrage tabagique chez lediabétique de type 2 coronarien, le groupe de travail considère que les données de lalittérature concernant le coronarien tout venant sont applicables au diabétique de type 2 etrecommande d’entreprendre le sevrage des patients tabagiques (13)(Accord professionnel).Le lecteur se reportera au chapitre : le sevrage tabagique. Le groupe de travail rappelle queles dispositifs transdermiques de nicotine (patch) peuvent être utilisés chez les patientscoronariens stabilisés (14). 15.1.6. Equilibration du diabète et insulinothérapie après infarctus du myocardeL’équilibration du diabète par insulinothérapie à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde etdans les 3 mois suivant cet événement cardiovasculaire ont été montrés dans une étudeprospective randomisée (DIGAMI 1), capable de réduire la mortalité globale après 3 ans etdemi de suivi (mortalité dans le groupe sans insuline : 44 % réduite à 33 % dans le groupesous insulinothérapie transitoire) (15).L’étude DIGAMI 2, quant à elle, introduit un troisième bras : groupe traité par insuline intra-veineuse à la période aiguë suivi d’un traitement antidiabétique « standard ». DIGAMI 2 nemontre pas de différence significative de mortalité entre les deux groupes traités par insulineintra-veineuse à la période aiguë (suivi d’une insulinothérapie ou d’un traitement standard). Ilapparaît donc que c’est plus l ...