Vai trò của phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan điều trị ung thư tế bào gan

Phẫu thuật cắt thùy trái gan nội soi tương đối đơn giản, không cần tạo hình lại, có thể ứng dụng rộng rãi. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ thành công, tỉ lệ tai biến, biến chứng, thời gian mổ, số lượng máu mất và thời gian nằm viện của phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan điều trị ung thư tế bào gan VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY TRÁI GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN Nguyễn Hoàng Bắc ∗, Trần Công Duy Long*, Nguyễn Đức Thuận ∗∗, Lê Tiến Đạt*, Đặng Quốc Việt* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt thùy trái gan nội soi tương đối đơn giản, không cần tạo hình lại, có thể ứng dụng rộng rãi. Chúng ta cần có nghiên cứu đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phẫu thuật này. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thành công, tỉ lệ tai biến, biến chứng, thời gian mổ, số lượng máu mất và thời gian nằm viện của phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan. Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 57 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan điều trị ung thư tế bào gan tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 9 năm 2005 đến hết tháng 8 năm 2012. Kết quả: Tỉ lệ nam : nữ là 2 : 1, tuổi trung bình 57 ± 13,88 tuổi (16-79). 91,2% bệnh nhân có viêm gan siêu vi B hay C. 100% bệnh nhân chức năng gan Child Pugh A (5 điểm).Tỉ lệ thành công 100%, với tỉ lệ tai biến chảy máu trong mổ thấp 1,8% (1 trường hợp, không cần truyền máu), biến chứng sau mổ thấp 3,5% (1 trường hợp suy gan sau mổ và một trường hợp thủng ruột non phải mổ lại). Thời gian mổ trung bình 98,84 ± 34,29 phút (40-180). Lượng máu mất trung bình 105,93 ± 104,62ml (0 - 500), trung vị là 75ml. Thời gian nằm viện trung bình là 6,32 ± 1,79 ngày (4 - 17). 89,3% bệnh nhân nằm viện 7 ngày sau mổ. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan điều trị ung thư tế bào gan là một phẫu thuật tương đối đơn giản, tỉ lệ thành công cao, tỉ lệ tai biến, biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn và bệnh nhân phục hồi sớm sau mổ. Từ khóa: ung thư tế bào gan, phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan. ABSTRACT THE ROLE OF LEFT LATERAL HEPATECTOMY FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA TREATMENT Nguyen Hoang Bac, Tran Cong Duy Long, Nguyen Duc Thuan, Le Tien Dat, Dang Quoc Viet Background: Laparoscopic left lateral hepatectomy is relatively simple, with no need of reconstruction, can be applied popularly. We need more researches evaluating the feasibility, safety and effects of this procedure. Objects: Determining the rates of success, morbidity, operation time, blood loss and postoporation stage of laparoscopic left lateral hepatectomy. Method: Cross sectional survey of 57 cases of laparoscopic left lateral hepatectomy for hepatocellular carcinoma treatment at HCMC University Medical Center from September 2005 to August 2012. Results: Sex ratio is 2:1, mean age is 57 ± 13.88 years old (16-79). 92.1% patients have got hepatitis B or C. 100% patients’ livewr function is Child Pugh A (5 points). Successful rate is 100%, with low rate of intraoporation hemorrhage 1.8% (1 case, no need of blood transfusion), low rate of postoperation mobidity 3.5% (1 case of liver failure, 1 case of small intestinal perforation and need of reoperation). Mean operation time is 98,84± 34,29 minutes (40-180). Mean blood loss is 105,93± 104,62ml (0 - 500), median is 75ml. Mean postoperation stage is 6,32± 1,79 days (4 - 17). 89.3% patients have 7-day Conclusion: Laparoscopic left lateral hepatectomy for hepatocellular carcinoma treatment is relatively simple with high successful rate, low rate of intraoperative and postoperative morbidity, short postoperation stage and soon recovery. Keywords: hepatocellular carcinoma, laparoscopic left lateral hepatectomy. ∗ Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM ∗∗ Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS. Trần Công Duy Long. Điện thoại: 0908237567. E-mail: trancongduylong@yahoo.com ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt gan là một phẫu thuật không cần tạo hình lại, điều này là lý tưởng để ứng dụng phẫu thuật nội soi vào cắt gan điều trị ung thư tế bào gan. Sự tiến bộ của các trang thiết bị cũng như kỹ thuật mổ hiện nay cho phép ứng dụng phẫu thuật này rộng rãi. Kỹ thuật cắt thùy trái gan nội soi tương đối đơn giản, có thể ứng dụng để trở thành thường quy điều trị ung thư tế bào gan ở thùy trái. Phẫu thuật này sẽ các nhược điểm của phẫu thuật mở bụng như vết mổ lớn, đau nhiều và lâu phục hồi sau mổ. Vì những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Vai trò của phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan điều trị ung thư tế bào gan” với ba mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan điều trị ung thư tế bào gan. 2. Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng, thời gian mổ, số lượng máu mất trong phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan. 3. Xác định thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan. KỸ THUẬT CẮT GAN THÙY TRÁI NỘI SOI Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân dạng, gối co nhẹ. Phẫu thuật viên chính đứng bên phải bệnh nhân. Phẫu thuật viên phụ cầm kính soi đứng giữa hai chân bệnh nhân, phẫu thuật viên phụ còn lại đứng bên trái bệnh nhân. Vào bụng bằng bốn hoặc năm trocar: một trocar 10 mm ở rố ...