Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 7

Hướng dẫn điều trị lao/HIV- Bộ y tế, 2000• Bác sĩ theo dõi trực tiếp trong 2 tháng • Tránh thiacetazone ở bệnh nhân HIV/AIDS • Nếu mẫu đờm duy trì dương tính 4 tháng, coi là thất bại phác đồ điều trị • Chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 7 Lao: Dự thảo điều trị lại2 SHRZE / 1 HRZE / 5 H3R3E3Tháng 1 và 2: Tháng 4 – 9:• Streptomycin (S) Isoniazid (H3)• Isoniazid (INH) Rifampin (R3)• Rifampin (RMP) Ethambutol (E3) Tháng 3:• Pyrazinamide (Z) Isoniazid (H)• Ethambutol (E) Rifampin (R) Pyrazinamide (Z) Ethambutol (E) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS. Bộ y tế. Việt Nam, 3/ 2005. 31Hướng dẫn điều trị lao/HIV- Bộ y tế, 2000• Bác sĩ theo dõi trực tiếp trong 2 tháng• Tránh thiacetazone ở bệnh nhân HIV/AIDS• Nếu mẫu đờm duy trì dương tính > 4 tháng, coi là thất bại phác đồ điều trị• Chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội 32Một vài số liệu gần đây gợi ý HR có tác dụng tốt hơn đối với điều trị duy trì • Đầu tiên là nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh HR (4 tháng) thay vì HE (6 tháng) ở giai đoạn duy trì tiếp theo. • 1355 bệnh nhân điều trị HRZE 2 tháng được theo dõi chia theo 2 nhóm ngẫu nhiên hoặc với HE (6 tháng) hoặc với HR (4 tháng) • Sau 12 tháng hoàn thành liệu trình điều trị, bệnh nhân nhóm được điều trị HE tái phát bệnh cao hơn 2,86 lần • Trong số 68 bệnh nhân đồng nhiễm HIV có 1 bệnh nhân trong nhóm HR có kết quả không tốt so với 13 bệnh nhân của nhóm HE (P=.08) 33 Jindani A et al. Lancet 364: 1244-1251, 2004 Lao màng não và Dexamethasone• Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên, mù bậc 2, thuốc placebo thêm dexamethasone vào điều trị 545 bệnh nhân người lớn, người Việt Nam (98/545 HIV+)• Kết hợp Dex có giảm nguy cơ chết trong 9 tháng (RR 0.69, 95% CI 0.52-0.92, p0.011)• Dex không dự phòng những tai biến nặng• Nhóm Dex ít dữ kiện ngược theo hướng xấu, đặc biệt là viêm gan 34Slide courtesy of Dr Estee Torok Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51. Liều Dexamethasone Sodium PhosphateBắt đầu sớm có thể ngay sau khi bắt đầu điều trị thuốc kháng lao!Thang điểm hôn mê Glasgow 1 – Báo hiệu và định hướng không có tổn thương thần kinh khu trú• 0,3 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong tuần đầu• 0,2 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong tuần thứ 2• 0,1 mg/kg/ngày đường uống trong tuần thứ 3• 3 mg /ngày đường uống trong tuần 4-6, giảm liều 1mg mỗi tuầnThang điểm hôn mê Glasgow 2 hoặc 3 – lú lẫn tới hôn mê +/- tổn thương khu trú• 0,4 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong tuần 1• 0,3 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch cho tuần 2• 0,2 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch cho tuần 3• 0,1 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch cho tuần 4• 4 mg/ngày đường uống cho tuần 5-8 giảm liều 1 mg mỗi tuần 35 Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51.