Bài giảng ECG - Chương 4: Rối loạn nhịp tim (Phần 3)

Bài giảng ECG - Chương 4: Rối loạn nhịp tim (Phần 3) cung cấp cho học viên những kiến thức về rối loạn nhịp trên thất; tiêu chuẩn nhịp xoang bình thường; nhịp nhanh xoang; nhịp nhanh xoang không thích hợp; loạn nhịp xoang; nhịp nhanh vào lại tại nút xoang; nhịp nhanh kịch phát trên thất;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng ECG - Chương 4: Rối loạn nhịp tim (Phần 3) CHƯƠNG 4RỐI LOẠN NHỊP TIM PHẦN 3 RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT TS. LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG 7 - 2017 N HỊP XOANG BÌNH THƯỜNGXác định nhịp xoang = Phân tích sóng P ( Normal Sinus Rhythm)Nhìn rõ nhất ở DII- Biên độ: 1,2 mm (0,5 – 2 mm)-Thời gian: 0,08s (0,05 – 0,11s)Tiêu chuẩn nhịp xoang bình thường:1. Sóng P: trục 0o → + 90° , (+)/DI, DII , aVF; (-)/aVR Hình dạng: giống nhau trên cùng chuyển đạo. Sau mỗi sóng P đều dẫn theo QRS (dẫn truyền 1:1)2. Khoảng PP & RR: hằng định (chấp nhận chênh lệchgiữa khoảng dài nhất & ngắn nhất RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT- Nhịp nhanh xoang - Nhịp nhanh nhĩ- Nhịp nhanh xoang không - Nhịp nhanh nhĩ đa ổ thích hợp - Chủ nhịp nhĩ lưu động- Loạn nhịp xoang - Rung nhĩ- Nhịp nhanh vào lại tại nút - Cuồng nhĩ xoang - Rối loạn chức năng nút- Nhịp nhanh kịch phát trên xoang thất - Nhịp bộ nối- Nhịp chậm xoang - Ngoại tâm thu bộ nối- Nghĩ xoang, ngưng xoang - Nhịp nhanh bộ nối- Ngoại tâm thu nhĩ - Phân ly nhĩ thất 1 . NHỊP NHANH XOANG1.1. ĐIỆN TÂM ĐỒ ( Ở người lớn, chẩn Sinus đoán nhịp nhanh xoang khi TS tim ≥100 tachycardia)ck/ph, có những trường hợp nhịp nhanh xoang lên đến 180 ck/ph.Nút xoang hiếm khi phát quá 200 ck/ph. - Phức bộ P QRS T hoàn toàn bình thường. - Sóng P đi trước QRS, dẫn truyền 1:1 - Nhịp nhĩ và thất đều.1.2. NGUYÊN NHÂN - Lo lắng, sợ hãi, tức giận, gắng sức, có thai. - Rượu, caffein, nicotine; do thuốc Theophyllin, Salbutamol… - Đau, sốt - Cường giáp - Giảm thể tích tuần hoàn, tụt HA - Thiếu máu, giảm oxy khí thở vào. - Suy tim, thuyên tắc phổi, sốc … 1. NHỊP NHANH XOANG ( Sinus tachycardia) 1 . NHỊP NHANH XOANG ( Sinus tachycardia)Nhịp nhanh xoang kiểu đoạn PR>TR → sóng P rơi vào sườn lên của sóng TĐo điện tâm đồ chuyển đạo thực quản phát hiện sóng P rơi vào sườn lên sóng T.Đây là hiện tượng dẫn truyền siêu bình thường. 1 . NHỊP NHANH XOANG ( Sinus tachycardia)Nhịp nhanh xoang có đoạn QT kéo dài do sóng P nối tiếp sau sóng T Đo điện tâm đồ qua chuyển đạo thực quản phát hiện sóng P (ESO) 1 . NHỊP NHANH XOANG1.3. ĐIỀU TRỊ (+ Hạn chế các yếu tố Sinus tachycardia) ảnh hưởng gây nhịp nhanh: - Lo lắng, sợ hãi, tức giận. - Rượu, caffein, nicotine; thuốc Theophyllin, Salbutamol+ Điều trị các nguyên nhân gây nhịp nhanh: - Giảm đau, hạ sốt - Điều trị cường giáp - Bù dịch, máu. - Tăng oxy khí thở vào. - Điều trị suy tim, thuyên tắc phổi, sốc …+ Có thể dùng một số thuốc: - Nhóm ức chế bêta - Ức chế kênh If (Ivabradin) 2 . NHỊP NHANH XOANG KHÔNG THÍCH HỢP (2.1. ĐỊNH NGHĨA Inappropriate Sinus Tachycardia) Nhịp nhanh xoang không thích hợp dùng đểchỉ những trường hợp nhịp trên 100 ck/ph nhưnghoàn toàn không phải do gắng sức hay nhữngnguyên nhân gây nhịp nhanh vừa kể trên.2.2. CƠ CHẾ Có thể do: - Tăng tự động tính các tế bào P - Hoặc mất cân bằng hệ thần kinh tự chủ - Hoặc cả hai. 2 . NHỊP NHANH XOANG KHÔNG THÍCH HỢP2.3. CHẨN ĐOÁN ( Inappropriate - Nhịp Sinus tim lúc nghỉ hoặc Tachycardia) khi vận động rất nhẹ (thay đổitư thế, đi bộ chậm …) ≥100 ck/ph. - Hình dạng và trục sóng P hoàn toàn bình thường. - Không thấy nguyên nhân thứ phát gây nhịp nhanh. - Kèm theo các triệu chứng: hồi hộp đánh trống ngực,gần ngất hoặc cả hai. Các dấu hiệu trên được chứng minh làcó liên quan đến nhịp nhanh xoang lúc nghỉ, tốt nhất là đượctheo dõi Holter ECG 24 giờ.2.4. ĐiỀU TRỊ - ...