Đánh giá công tác điều dưỡng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não được điều trị tiêu huyết khối tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp trong vòng 3 giờ đầu được điều trị thuốc tiêu huyết khối và đánh giá kết quả công tác điều dưỡng và điều trị bệnh nhân bằng phương pháp dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá công tác điều dưỡng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não được điều trị tiêu huyết khối tại Bệnh viện Quân y 103TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC ĐIỀU DƢỠNG BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴNHỒI MÁU NÃO ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐITẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103Đặng Phúc Đức*; Nguyễn Minh Hiện* Hoàng Cao Xạ**TÓM TẮTĐiều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch bệnh nhân (BN) đột quỵ nhồi máu não (NMN) cấpđòi hỏi công tác điều dưỡng rất khẩn trương, chính xác, theo dõi chặt chẽ. Mục tiêu: đánh giácông tác điều dưỡng và điều trị BN bằng phương pháp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch.Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu. Kết quả: nghiên cứu 65 BN đột quỵ NMN cấp trong 18 tháng:thực hiện tổng cộng 218 lượt thủ thuật; không xảy ra tai biến do thủ thuật; rút ngắn thời giannhập viện - điều trị từ 82 ± 20 xuống 65 ± 20 phút; thời gian nằm viện trung bình 7,2 ± 3,8 ngày.* Từ khóa: Tiêu huyết khối; Đột quỵ nhồi máu não; Công tác điều dưỡng.Evaluation of Nursing for Ischemic Stroke Patients Treated byThrombolysis in 103 HospitalSummaryIntravenous thrombolysis method required nurses work fast, accurately, and observe patientsclosely. Objectives: To evaluate nursing care of patients who treated by thrombolysis. Method:Prospective study. Result: Studied 65 acute ischemic stroke in period of 18 months: appliednursing technique 218 times without accident; hospital gate - treatment time reduced from 82 ±20 minutes to 65 ± 20 minutes; mean time of stay in hospital was 7.2 ± 3.8 days.* Key words: Thrombolysis; Ischemic stroke; Nursing work.ĐẶT VẤN ĐỀĐột quỵ NMN xảy ra do tình trạngnghẽn/tắc động mạch não gây tổn thươngnhu mô não do động mạch đó chi phối.Đột quỵ NMN có tỷ lệ tử vong cao; mứcđộ di chứng nặng. Việc tái thông nhanhchóng mạch máu bị tắc có ý nghĩa quantrọng. Một phương pháp tái thông mạchmáu ở BN đột quỵ NMN cấp là điều trịthuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch.Thuốc có tác dụng làm tiêu fibrin của cụcmáu đông, nhờ đó làm tan huyết khối.Tuy nhiên, để điều trị có hiệu quả vàgiảm thiểu nguy cơ tai biến đòi hỏi nhiềuyếu tố: tốc độ triển khai công việc rấtkhẩn trương (trong vòng 3 giờ từ khi khởiphát); tiêu chuẩn chọn lựa BN chặt chẽ;quy trình thao tác nhanh - chính xác; theodõi và chăm sóc tỉ mỉ… Để đạt đượcnhững yêu cầu đó, đòi hỏi điều dưỡngviên phải hiểu rõ công việc, thao tácthuần thục, phối hợp nhịp nhàng.* Bệnh viện Quân y 103** Bệnh viện Đa khoa Thành phố Nam ĐịnhNgười phản hồi (Corresponding): Đặng Phúc Đức (dangphucduc103@gmail.com)Ngày nhận bài: 30/01/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 10/02/2015Ngày bài báo được đăng: 26/02/201595TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015Từ đầu năm 2013, Khoa Đột quỵ,Bệnh viện Quân y 103 đã triển khai kỹthuật điều trị tiêu huyết khối đường tĩnhmạch cho BN đột quỵ NMN cấp. Chúngtôi tiến hành nghiên cứu này nhằm:- Nhận xét đặc điểm BN đột quỵ NMNcấp trong vòng 3 giờ đầu được điều trịthuốc tiêu huyết khối.- Đánh giá kết quả công tác điềudưỡng và điều trị BN bằng phương phápdùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnhmạch.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.65 BN đột quỵ NMN cấp điều trị tạiKhoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từtháng 1 - 2013 đến 6 - 2014.* Tiêu chuẩn lựa chọn:- Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ nãotheo Tổ chức Y tế Thế giới.- Đột quỵ thiếu máu não cấp trong 3giờ đầu.- 5 < NIHSS < 22 điểm.- Cắt lớp vi tính sọ não hoặc cộnghưởng từ không có xuất huyết nội sọ.- Cắt lớp vi tính sọ não hoặc cộnghưởng từ: vùng đậm độ < 1/3 khu vựcphân bố của động mạch não giữa.* Tiêu chuẩn loại trừ:- Đột quỵ hay chấn thương sọ nãotrong 3 tháng trước.- Đại phẫu hay có chấn thương trầmtrọng trong 14 ngày trước.- Bệnh sử có xuất huyết não hay dịdạng mạch máu não.- Xuất huyết tiêu hóa hay đường tiếtniệu trong 21 ngày trước.96- Chọc động mạch hay chọc dò tủysống 7 ngày trước.- Triệu chứng thần kinh cải thiện nhanhhay NIHSS < 5.- Huyết áp > 185/110 mmHg: dùng thuốctiêm tĩnh mạch để hạ huyết áp.- Co giật lúc khởi bệnh.- Nghi ngờ xuất huyết khoang dưới nhện.- Nhồi máu cơ tim trong vòng 3 tháng.- Đang dùng kháng đông hay INR > 1,7.- Trị liệu heparin trong 48 giờ trước đó.- Tiểu cầu < 100.000/mm3.- Đường máu < 2,7 mmol/l hay > 22,2mmol/l.- Phụ nữ có thai.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu* Một số chỉ tiêu nghiên cứu:Thang điểm hôn mê Glasgow (1978):đánh giá mức độ hôn mê dựa vào 3 chỉtiêu: đáp ứng mở mắt; vận động và lờinói. Điểm từ 15 (hoàn toàn tỉnh táo) đến 3(hôn mê sâu, mất hoàn toàn đáp ứng).Phân độ sức cơ của Hội đồng Nghiêncứu Y học Anh (1994) (MRC): chia làm 6độ từ 0 (liệt hoàn toàn) đến 5 (sức cơbình thường).Thang điểm đột quỵ của Viện Nghiêncứu Sức khỏe Mỹ (NIHSS) đánh giá mứcđộ lâm sàng của BN đột quỵ. Thang điểmtừ 0 (bình thường) đến 42 (nặng nhất).* Đánh giá nhanh tình trạng BN vàchuẩn bị điều trị: cần tiến hành hết sứckhẩn trương các nội dung:- Đánh giá nhanh ABC:+ Đường thở ...