Hiệu quả của nuôi ăn sớm trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng do ung thư

Nghiên cứu này nhằm so sánh kết quả sớm sau mổ giữa phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng do ung thư có và không có nuôi ăn sớm. Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng, nuôi ăn sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng là khả thi, an toàn và mang lại nhiều lợi ích trên sự phục hồi sau mổ của bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của nuôi ăn sớm trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng do ung thưHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 HIỆU QUẢ CỦA NUÔI ĂN SỚM TRONGPHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƢ Nguyễn Hữu Thịnh,Tạ Ngọc Tiên, La Minh Đức - BV Đại học Y Dược TPHCMĐặt vấn đề: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm so sánh kết quả sớmsau mổ giữa phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng do ung thư có và không cónuôi ăn sớm.Phương pháp nghiên cứu: Có 60 bệnh nhân PTNS cắt đại tràng do ung thư,được chia không ngẫu nhiên vào hai nhóm. Nhóm I (n = 30), là nhóm nghiêncứu gồm những bệnh nhân được nuôi ăn sớm sau phẫu thuật. Nhóm II (n =30), là nhóm bệnh nhân không được nuôi ăn sớm.Kết quả: Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm về tuổi, tiền cănphẫu thuật vùng bụng, phân loại ASA, đái tháo đường, phương pháp phẫuthuật, thời gian phẫu thuật, giải phẫu bệnh và biến chứng chung sau mổ.Không ghi nhận trường hợp nào xì miệng nối, phẫu thuật lại, tử vong hay nhậpviện lại trong vòng 30 ngày sau mổ. Ở nhóm I, có 80% trường hợp dung nạpvới nuôi ăn sớm, không có sự khác biệt về tỉ lệ buồn nôn và nôn sau mổ giữahai nhóm. Thời điểm đạt được chế độ ăn bình thường, thời điểm trung tiện vàthời điểm đi tiêu lần đầu ở nhóm I sớm hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm II(pHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017Conclusions: This study has objectively demonstrated that early postoperativeoral feeding is feasible, safe and beneficial for patients undergoing electivelaparoscopic colon resection surgery.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có nhiều tiến bộ nhưng theo y văn thời gian nằm viện trung bình sauphẫu thuật cắt đại tràng vẫn còn kéo dài 6-12 ngày, với tỉ lệ biến chứng 15-20% [12]. Ngày nay, phẫu thuật nội soi (PTNS) đã trở thành phương pháp tiêuchuẩn trong điều trị ung thư đại trực tràng, với tỉ lệ tăng từ 13, 8% năm 2007lên 42,6% năm 2009. Bằng việc áp dụng những phương pháp chăm sóc và điềutrị mới, thời gian nằm viện đã giảm đáng kể, còn khoảng 4-6 ngày trong PTNScắt đại tràng. Hồi phục sớm sau phẫu thuật là chương trình chăm sóc bệnh nhân một cáchtoàn diện gồm nhiều giai đoạn, bắt đầu từ trước mổ, trong mổ, sau mổ và chođến sau khi ra viện. Sự kết hợp giữa PTNS và chương trình hồi phục sớmtrong điều trị ung thư đại tràng đã mang lại sự cải thiện ngoạn mục về sự hồiphục sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ xuống chỉ còn khoảng 2-3ngày [15]. Khoảng 70% các trường hợp ung thư đường tiêu hóa có vấn đề vềtình trạng dinh dưỡng, tỉ lệ này còn cao hơn ở những trường hợp lớn tuổi. Hỗtrợ dinh dưỡng sau mổ trở thành một chiến lược quan trọng để cải thiện tìnhtrạng dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa sau phẫu thuật [8]. Nuôiăn sớm là một phần của chương trình hồi phục sớm sau mổ, chúng tôi thựchiện nghiên cứu này nhằm so sánh kết quả phẫu thuật giữa hai nhóm có vàkhông có nuôi ăn sớm sau PTNS cắt đại tràng do ung thư.II. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân được PTNS cắt đại tràng do ung thư tại bệnh viện Đại Học YDược Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 09 năm 2016 đến tháng 05 năm 2017. Tiêu chuẩn loại trừ: không thực hiện miệng nối, có làm dẫn lưu trên dòng,giải phẫu bệnh sau mổ không phải là ung thư.Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng.Cỡ mẫu Cỡ mẫu được tính theo công thức là 30 trường hợp mỗi nhóm.Kế hoạch thực hiện Các bước tiến hành: Bệnh nhân được tuyển chọn chia vào 2 nhóm khôngngẫu nhiên theo phẫu thuật viên. -Trước mổ : Điều chỉnh và ổn định các rối loạn nội khoa, tư vấn trướcmổ, ăn cháo loãng ngày trước mổ, sau 22 giờ thì nhịn ăn uống hoàn toàn,chuẩn bị ruột đường uống. - Trong mổ: thông mũi dạ dày và thông tiểu được đặt thường quy. - Sau mổ: Giảm đau sau mổ bằng paracetamol, ketorolac, tramadol vàgiảm đau ngoài màng cứng; sau đó sẽ được giảm liều thuốc dần và nhanhchóng chuyển sang dạng uống ngay khi có thể. Khi người bệnh uống được thìBệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 5Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017dùng Ultracet (Paracetamol + Tramadol) 1 viên mỗi 6 giờ ± Meloxicam 15mg1 viên. Điều chỉnh theo mức độ đau. Nhóm chứng:Nuôi ăn đường miệng khi bắt đầu có trung tiện Nhóm nuôi ăn sớm:Cho bệnh nhân ăn sớm bằng đường miệng trong vòng24 giờ sau mổ, khởi đầu bằng nước và trong vòng 6 – 12 giờ tiếp theo sẽ ăncháo. Chế độ ăn từ lỏng đến rắn dần, cho đến khi ăn uống bình thường. Nuôidưỡng tĩnh mạch bổ sung và điều chỉnh theo khả năng ăn qua đường miệng. Tiêu chuẩn xuất viện: Bệnh nhân dung nạp với chế độ ăn lỏng và đặc; kiểmsoát đau tốt bằng thuốc giảm đau uống, tức không đau hoặc đau nhẹ; trung tiệnhoặc đi tiêu được; không có vấn đề cần phải điều trị nội trú: sinh hiệu ổn, bệnhchính và bệnh nền đều kiểm soát tốt; bệnh nhân đồng ý xuất viện và có thểchăm sóc tốt cho bản thân (có người thân chăm sóc).III. KẾT QUẢ Có 60 trường hợp đáp ứng tiêu ...