Kết quả phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn

Phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn bằng cắt đoạn trực tràng và đại tràng chậu hông ngã tầng sinh môn đang ngày càng được lưu ý trở lại. Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật Altemeir trong điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ALTEMEIER ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG TOÀN BỘ Ở NGƢỜI LỚN Lê Châu Hoàng Quốc Chương, Trần Đình Phú, Nguyễn Trung Tín Tóm tắt Đặt vấn đề: Phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn bằng cắt đoạn trực tràng và đại tràng chậu hông ngã tầng sinh môn đang ngày càng được lưu ý trở lại. Mục tiêu: đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật Altemeir trong điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả loạt ca lâm sàng Kết quả: Trong thời gian 10/2011 đến 11/2016, có 56 bệnh nhân được phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng toàn bộ. Tỷ lệ nữ:nam = 1,9:1. Tuổi trung bình là 63,9 ± 11,9 (12 – 90 tuổi). Biến chứng sau mổ gồm: chảy máu 3,6%, bục miệng nối 3,6%, bí tiểu 1,8%. Không có tử vong sau mổ. Tái phát 7,1%. Khâu bản nâng đi kèm làm thời gian mổ kéo dài hơn, đau sau mổ nhiều hơn nhưng không ảnh hưởng kết quả phẫu thuật. Kết luận: phẫu thuật này tương đối an toàn, biến chứng ít, có thể sử dụng trong điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn. Từ khóa; phẫu thuật Altemeier, sa trực tràng ABSTRACT RESULTS OF ALTEMEIER OPERATION IN TREATMENT OF RECTAL PROLAPSE IN ADULTS Background: Perineal approach for surgical treatment of rectal prolapse shows higher recurrence rate compared to abdominal approach, nonetheless, it can be performed safely in high risk patient. Perineal sigmoid colon – rectal resection (Altemeier operation) shows lowest recurrence rate and is coming back as a invasive procedure. Objective: To evaluate early results of perineal sigmoid colon- rectal resection in treatment for rectal prolapse in adults Methods: case series Results: From Oct 2011 to Nov 2016, there were 56 patients with full thickness rectal prolapse treated by Altemeier operation. Mean age was 63,9 ± 11,9 (12 – 90 years). Post operative complications included: bleeding 3,6%, rupture of anastomosis 3,6%, urinary retention 1,8%. No mortality was encountered in this study. Receurrence rate was 7,1%. Posterior levatorplasty has prolonged the operative time as well as pain, but it had no effect on the results of Altemeier operation. Conclusion: Perineal rectosigmoidectomy was safe and feasible in high risk patient with acceptable receurrence rate. Đặt vấn đề Sa trực tràng được định nghĩa là trực tràng chui qua khỏi ống hậu môn nằm ra ở ngoài hậu môn. Sa trực tràng toàn bộ khi thành trực tràng ra ngoài ống hậu môn, sa trực tràng nhưng thành trực tràng chưa ra khỏi ngoài ống hậu môn được gọi là sa trực tràng ẩn hay lồng trực tràng ống hậu môn. Sa trực tràng tương đối hiếm gặp, bệnh lành tính ít có diễn biến bất thường nhưng gây nhiều ảnh hưởng đến cuộc sống người bệnh. Sa trực tràng thường xảy ra ở trẻ nhỏ (thông thường được chẩn đoán trước 3 tuổi và trẻ trai và gái tương đương nhau) hoặc ngược lại ở người lớn tuổi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 10 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 (60-70 tuổi) và phụ nữ sanh ngã âm đạo nhiều lần chiếm ưu thế (80 – 90% các trường hợp). Cơ chế bệnh sinh của sa trực tràng có thể do 4 nguyên nhân: (1) túi cùng Douglas xuống thấp, (2) giãn hoặc mất trương lực của các cơ sàn chậu và ống hậu môn, (3) yếu cơ thắt trong và cơ thắt ngoài hậu môn mà thường thường cho thấy có đi kèm với bệnh thần kinh thẹn và (4) mạc treo trực tràng dài hoặc đại tràng chậu hông dài đi kèm với suy giãn dây chằng bên Điều trị sa trực tràng là bằng phẫu thuật. Chọn lựa phương pháp phẫu thuật còn nhiều bàn cãi. Mục tiêu của các phương pháp phẫu thuật là điều trị không còn sa trực tràng, bảo tồn chức năng có nghĩa là tính tự chủ khi đi tiêu, tránh các biến chứng như táo bón hoặc rối loạn tống phân. Kết quả của các phương pháp phẫu thuật thường được đánh giá bằng tỷ lệ tái phát, các biến chứng sau phẫu thuật và bảo tồn chức năng. Có rất nhiều phương pháp phẫu thuật được mô tả, nhưng chủ yếu chia thành 2 nhóm: phẫu thuật ngã bụng và ngã tầng sinh môn. Hiện nay, phẫu thuật khâu cố định trực tràng vào ụ nhô qua nội soi ổ bụng vẫn là tiêu chuẩn vàng trong điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt trực tràng và đại tràng chậu hông ngã hậu môn ngày càng được quan tâm trở lại do có thể phục hồi được các thương tổn trong sa trực tràng như cắt trực tràng và đại tràng chậu hông dài (kèm mạc treo trực tràng), khâu nông hóa túi cùng Douglas, khâu bản cơ nâng và có thể khâu quấn vòng để gia cố trong trường hợp cơ thắt hậu môn yếu. Tại Việt Nam, đã có báo cáo của Nguyễn Trung Tín về phẫu thuật Altemeier cho kết quả tốt. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật Altemeier trong điều trị sa trực tràng toàn bộ ở người lớn. Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca lâm sàng Mục tiêu 1. Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân bị sa trực tràng toàn bộ 2. Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng (biến chứ ...