Khuyến cáo của hội KHTH Việt Nam về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Khuyến cáo của hội KHTH Việt Nam về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa sẽ giới thiệu tới các bạn nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính; dự kiến nguy cơ bị xuất huyết tiêu hóa tái phát cấp; hồi sức điều trị xuất huyết tiêu hóa;...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo của hội KHTH Việt Nam về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửaKHUYẾN CÁO CỦA HỘI KHTH VIỆT NAM VỀ XỬTRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN KHÔNG DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ĐạicươngCácthôngtinkinhđiển:• Mỹ:250300nghìncanhậpviệnmỗinămdoXHTH trêncấptính• Tầnsuấtgặp:102/100.000dân,tỉlệtănggấp20 30lầntrongđộtuổi>30sovớidưới30tuổi.• XHTHtrêntựcầmở7085%BNLongstrethGF.Epidemiologyofhospitalizationforacuteuppergastrointerstinalhemorrhage:Apopulationbasedstudy.AmJGastroenterol1995;90:206 ĐạicươngTiênlượngchung• Tỉlệtửvongchung:215%(10%)• 210%cầncanthiệpngoạikhoacấpcứu• T/gnằmviệntrungbình47ngày• Phầnlớncáctrườnghợpcóchỉđịnhcầntruyền máu Nguyênnhânxuấthuyếttiêuhóatrêncấp tínhChẩnđoán Tỉlệ%Loéttiêuhóa 35–50Loétdạdàytátràngthủng 8–15Viêmthựcquản 5–15Vỡgiãntĩnhmạch 5–10RáchMalloryWeiss 15Dịdạngmạchmáu 5Cácnguyênnhânhiếm 5Bệnhlýáctínhđườngtiêuhóatrên 1 DựkiếnnguycơbịXHTHtáiphátcấpSaunộisoicấpcứu(PhânloạicủaForrest)1. æ loÐt ®ang ch¶y m¸u tiÕn triÓn1a. M¸u phun thµnh tia1b. RØ m¸u2. æ loÐt kh«ng trong thêi gian ch¶y m¸u tiÕn triÓn2a. Nh×n thÊy ®éng m¹ch ë ®¸y æ loÐt2b. æ loÐt víi côc m¸u ®«ng trªn bÒ mÆt vÉn cßn mÇu ®á2c. æ loÐt víi c¸c ®èm mÇu ®á hay xanh xÉm hay côc m¸u ®«ng ®en3. æ loÐt víi nÒn s¹ch HìnhảnhnộisoitheoForrestForrestIa ForrestIb ForrestIIaForrestIIb ForrestIIc ForrestIII Cácyếutốtiênlượng:Nộisoi Xuất độ tái xuất huyết theo hình thái loét qua nội soi 80% Forrest Ia = phun / phụt Ib = rỉ% bệnh nhân tái xuất huyết IIb IIa 55% 60% 43% 40% 22% 20% 10% 5% 0% đáy sạch chấm phẳng cục máu mạch máu đang bám dính không xuất huyết xuất huyết Laine, Peterson, N Engl J Med 1994, KhuyếncáoxửtríXHTHtrênHộikhoahọctiêuhóaViệtNam HồisứctrongđiềutrịXHTH• ƯutiênhàngđầutrongHồisứclàbùlạilượngdịchmất vàtáihồilạitìnhtrạngổnđịnhhuyếtđộng.• Tấtcảbệnhnhânphảiđượcđặtđườngtruyềntĩnh mạch.Ởbệnhnhâncórốiloạnhuyếtđộng,đặt2đường truyềntĩnhmạchlớn(kíchthước1618G)ởmặttrước khuỷutayhayđặtcathetertĩnhmạchtrungtâmnếu khôngthểđặtđượcđườngtruyềntĩnhmạchngoạibiên.• DuytrìkhảnăngvậnchuyểnoxymáuthỏađángchoBN (nhấtlàcácBNcótuổivà/hoặccókèmbệnhlýtim mạch):Chothởoxyquaxôngmũi36L/phút• Cácbệnhđikèmphảiđượcnhậnbiếtvàđiềutrịthích hợp.NộisoicầmmáuMụcđíchcủacầmmáuquanộisoi• Giúpcầmmáunhanh• Giảmnhucầutruyềnmáu• Ngănngừabiếnchứngdoshock Thờigianthựchiệncầmmáu quanộisoi• Tốtnhất:trong24hđầuvì – Giúpgiảmxuấthuyếttáiphát – Giảmnhucầuphẫuthuật – Giảmthờigiannằmviện 2loạinộisoicầmmáu• Nộisoikhẩncấp( CÁCPHƯƠNGPHÁPCẦMMÁUQUANỘISOI• “Endoscopictherapy”baogồm:  Cầmmáubằngđầuđốtnhiệt(Thermalcoagulation)  HeaterProbe  BicapProbe  GoldProbe  Cầmmáubằngtiêmtạichỗ(Injectiontherapy):Cồntuyệt đối(98%);Adrenalin1:10000);chấtgâyxơ(vd ethanolamine,polidocanol…);tiêmnướcmuốiưutrương (salineinjection) CÁCPHƯƠNGPHÁPCẦMMÁUQUANỘISOI FibrinGlue Endoclips(hemoclips) Argonplasmacoagulation,LaserTherapyKếthợpcácphươngphápĐIỀUTRỊNỘISOIKẾTHỢP + Chíchxơ Sauđódùng NhiệtKẹpmộtmạchmáunhìnthấyđược/rỉmáuCảithiệntiênlượngchoBNXHTH Vaitròcủanộisoicầmmáucấpcứu Tuynhiên:cótới1020%b 1020% ệnh nhânchảymáutáiphátsaunội soicanthiệpcầmmáulầnđầu thànhcôngKhuyến nghị16 Trongcáctrườnghợptáixuất huyết,nóichungnênthửđiềutrị nộisoilạilần2,(IA) ...