Sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng giữa ung thư đại tràng phải và ung thư đại tràng trái

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả sự khác nhau về một số đặc điểm lâm sàng giữa ung thư đại tràng phải và ung thư đại tràng trái. Bài viết nghiên cứu trên 94 bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng điều trị tại Bệnh viện K năm 2015.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng giữa ung thư đại tràng phải và ung thư đại tràng tráiTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCSỰ KHÁC BIỆT VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG GIỮA UNG THƯ ĐẠITRÀNG PHẢI VÀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁINguyễn Thị Thu Hường1, Lê Văn Quảng1Bộ môn Ung thư , Trường Đại học Y Hà NộiSự khác nhau về vị trí u đại tràng sẽ dẫn đến sự khác nhau về tính chất và sinh lý bệnh. Nghiên cứunhằm mô tả sự khác nhau về một số đặc điểm lâm sàng giữa ung thư đại tràng phải và ung thư đại tràngtrái. Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 94 bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng điều trị tại Bệnh viện K năm2015. Kết quả cho thấy triệu chứng lâm sàng hay gặp ở ung thư đại tràng phải là tiêu chảy (29,17%), thiếumáu (45,83%), bán tắc ruột (29,17%), tổn thương polyp kèm theo (37,5%). Triệu chứng lâm sàng hay gặp ởung thư đại tràng trái là táo bón (30,43%), phân nhày máu (36,96%), tắc ruột (41,3%), tổn thương trĩ kèmtheo (30,43%). U vị trí bên phải thường có các đặc điểm ác tính hơn bên trái như CEA > 10ng/ml (31,25% sovới 10,87%, p = 0,05); độ biệt hoá cao (37,5% so với 13,4%, p = 0,038). Không có sự khác biệt có ý nghĩa vềgiai đoạn bệnh, đặc điểm u trên nội soi, thể mô bệnh học với vị trí u.Từ khóa: Ung thư đại tràng, vị trí u, đặc điểm lâm sàngI. ĐẶT VẤN ĐỀTại Việt Nam, ung thư đại tràng đứng thứ 4về tỷ lệ mắc ở cả 2 giới [1]. Ung thư đại tràngđược nhìn nhận bao gồm các phân nhóm ungthư theo vị trí u chứ không phải một bệnh lýđơn độc [2]. Sự khác biệt giữa ung thư đạitràng phải và trái không phải chủ đề mớinhưng những nghiên cứu về vấn đề này vẫnluôn được chú ý và không ngừng phát triển.Ngay từ những năm đầu 1990, Bufill đã đềxuất sự phân chia đại tràng phải và trái với lýluận sự khác nhau về giải phẫu sẽ đưa đếnsự khác nhau về tính chất khối u, sinh lý bệnh[3]. Một số nghiên cứu trên thế giới đã chothấy ung thư đại tràng phải thường gặp ở tuổicao hơn, tỷ lệ gặp ở nữ giới nhiều hơn, kíchthước u lớn hơn so với nhóm u đại tràng trái[4]. Tiên lượng nhóm bệnh nhân ung thư đạitràng phải xấu hơn nhóm ung thư đại tràngĐịa chỉ liên hệ: Nguyễn Thị Thu Hường, Bộ môn Ung thư,Trường Đại học Y Hà NộiEmail: nguyenthu_huong@hmu.edu.vntrái về sự di căn hạch, thời gian sống [5]. Gầnđây, các nghiên cứu về đặc điểm sinh họcgiữa vị trí u cho thấy u đại tràng phải có tỷ lệcao đột biến gen liên quan đến sự bất ổn đầumút DNA, sự methyl hoá bất thường đảo CpGvà tỷ lệ đột biến gen BRAF cao hơn hẳn ungthư đại tràng trái. Những nghiên cứu về sựkhác biệt giữa ung thư đại tràng phải và đạitràng trái mang lại nhiều giá trị, đặc biệt gầnđây một số nghiên cứu đã chứng minh sựkhác biệt về vị trí u trong việc lựa chọnphương pháp điều trị. Đối với những bệnhnhân ung thư đại tràng trái không có đột biếnRAS, việc điều trị với các thuốc ức chế EGFRmang lại kết quả cao hơn ung thư đại tràngphải [5]. Tại Việt Nam, các nghiên cứu hầunhư ít đề cập đến sự khác biệt về vị trí u cũngnhư vai trò của nó trong điều trị ung thư đạitràng. Vì vậy, nghiên cứu này được thực hiệnvới mục tiêu mô tả sự khác nhau về một sốđặc điểm lâm sàng giữa ung thư đại tràngphải và ung thư đại tràng trái.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNgày nhận: 10/5/2018Ngày được chấp thuận: 15/8/2018TCNCYH 113 (4) - 20181. Đối tượng31TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCBệnh nhân được chẩn đoán xác định ungtràng ống mềm, giải phẫu bệnh, nồng độ CEA,thư biểu mô đại tràng bằng mô bệnh học. Xácgiai đoạn bệnh đánh giá theo TNM (UICCđịnh vị trí u ung thư đại tràng theo hiệp hội2010) dựa vào kết quả mô bệnh học sau mổ.ung thư Hoa Kỳ như sau: ung thư đại tràngSo sánh, kiểm định sự khác biệt giữa các biếnphải bao gồm manh tràng, đại tràng lên, đạiđịnh tính giữa 2 nhóm bằng test χ2, so sánhtràng góc gan, đại tràng ngang; ung thư đạigiá trị trung bình, các so sánh có ý nghĩatràng trái được xác định là ung thư đại tràngthống kê khi p ≤ 0,05.góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma.3. Đạo đức trong nghiên cứuCác trường hợp ung thư đại tràng 2 vị trí, haiNghiên cứu được sự cho phép của bệnhung thư trên 1 bệnh nhân bị loại trừ trongviện K, không có sự can thiệp nào với ngườinghiên cứu này.bệnh và không ảnh hưởng đến việc điều trị2. Phương phápbệnh. Các thông tin cá nhân của đối tượng- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tảnghiên cứu được bảo mật.hồi cứu trên 94 bệnh nhân ung thư biểu môIII. KẾT QUẢđại tràng được chia thành 2 nhóm: 48 bệnhnhân ung thư đại tràng phải và 46 bệnh nhân1. Đặc điểm lâm sàngung thư đại tràng trái tại Bệnh viện K Trung- Đặc điểm chung: 94 bệnh nhân nghiênương từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015.cứu, tỷ lệ ung thư đại tràng phải là 51%, ung- Phân tích số liệu: so sánh sự khác nhauthư đại tràng trái 49%. Tuổi trung bình 58,8 ±về một số đặc điểm giữa ung thư đại tràng10,2 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ ở nhóm ung thư đạiphải và ung thư đại tràng trái. Các chỉ sốtràng phải là 1,087, ở ung thư đại tràng trái lànghiên cứu bao gồm các triệu chứng cơ năng,1 ...