Tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế xã hội tại Việt Nam: Thực trạng và khuyến nghị

Với định hướng thực hiện bao phủ Bảo hiểm Y tế toàn dân, tỷ lệ tham gia BHYT tại Việt Nam đạt 87,6%, tháng 12/2018; chất lượng khám chữa bệnh (KCB) BHYT càng cải thiện; quỹ BHYT đang trở thành nguồn tài chính cơ bản của cơ sở khám chữa bệnh. Tuy nhiên, thực tế quá trình tổ chức KCB BHYT vẫn còn một số tồn tại, bất cập. Nghiên cứu này nhằm phân tích thực trạng tổ chức KCB BHYT, từ đó đưa ra những khuyến nghị điều chỉnh chính sách phù hợp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế xã hội tại Việt Nam: Thực trạng và khuyến nghị EC N KH G C S VI N NG NGHIÊN CỨU KHOA HỌCTỔ CHỨC KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI TẠIVIỆT NAM: THỰC TRẠNG VÀ KHUYẾN NGHỊ Nguyễn Thị Thúy Nga1, Bùi Thị Mỹ Anh1 TÓM TẮT achieved 87.6% in 2018, the quality of medical treatment Với định hướng thực hiện bao phủ Bảo hiểm Y tế has improved and the health insurance fund is becoming atoàn dân, tỷ lệ tham gia BHYT tại Việt Nam đạt 87,6%, basic financial source for the health facilities in Vietnam.tháng 12/2018; chất lượng khám chữa bệnh (KCB) BHYT In fact, the implementation of medical treatment withcàng cải thiện; quỹ BHYT đang trở thành nguồn tài chính health insurance remains some difficulties.cơ bản của cơ sở khám chữa bệnh. Tuy nhiên, thực tế quá A cross-sectional study was conducted in 2019trình tổ chức KCB BHYT vẫn còn một số tồn tại, bất cập. employing with the quantitative (secondary data) andNghiên cứu này nhằm phân tích thực trạng tổ chức KCB qualitative approaches that collected from Vietnam SocialBHYT, từ đó đưa ra những khuyến nghị điều chỉnh chính Insurance agencies and social insurance in 7 provinces ofsách phù hợp. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử Vietnam, aimed to analyze the current situation of medicaldụng nguồn số liệu thứ cấp và thông tin định tính thu thập treatment with health insurance implementing, thereby totừ cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và cơ sở khám chữa suggest the recommendations for policy-making in thebệnh tại 7 tỉnh, thành phố đại diện theo các vùng sinh thái. upcoming period. Kết quả nghiên cứu cho thấy tính đến 6 tháng đầu The results indicated that at the first of 6 monthsnăm 2018, tổng số cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT in 2018, the total numbers of 2,316 health facilitieslà 2.316 đơn vị, trong đó có 1.669 cơ sở KCB công lập. contracted for medical treatment with health insurance,Khó khăn trong tổ chức KCB BHYT là: Các cơ sở KCB in which 1,669 public healthcare facilities. The role ofchưa được chủ động trong việc thỏa thuận các điều khoản the health facilities had not been active in the negotiatingtrong hợp đồng; công tác giám định còn vướng mắc về cả contract terms with social health insurance agencies. Therequy trình, nội dung, phương pháp và công cụ giám định. were some problems related to the process of supervision.Vì vậy, trong thời gian tới để cải thiện công tác tổ chức Therefore, it is necessary to make adjustments of policiesKCB BHYT cần có những điều chỉnh chính sách liên related to contract of medical treatment, supervison andquan đến hợp đồng KCB BHYT, thực hiện“thông tuyến”, assessment of medical treatment with health insurance tovà giám định BHYT. improve the quality of health care services, especially at Từ khóa: Bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh, hợp đồng the commune level.bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, Việt Nam. Keywords: Health insurance, medical and health care treatment, health insurance contract, health insurance SUMMARY: supervision, Vietnam. IMPLEMENTATION OF MEDICALTREATMENT WITH SOCIAL HEALTH I. ĐẶT VẤN ĐỀINSURANCE IN VIETNAM: FACTS AND Bảo hiểm y tế xã hội là hình thức Bảo hiểm y tếRECOMMENDATIONS trong đó mức phí bảo hiểm thường được tính theo tỷ lệ With the target of universal health coverage (UHC), thu nhập của người lao động và quyền lợi KCB đượcthe social health insurance coverage in Vietnam has hưởng không theo mức đóng góp mà theo nhu cầu1. Trường Đại học Y tế Công cộngTác giả chính: Nguyễn Thị Thúy Nga, Điện thoại: 0966132466, Email: nttn@huph.edu.vn Ngày nhận bài: 04/02/2020 Ngày phản biện: 10/02/2020 Ngày duyệt đăng: 17/02/2020 119 SỐ 2 (55) - Tháng 03-04/2020 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020khám, chữa bệnh. Quỹ BHYT xã ...