Bài giảng Nội cơ sở 1 - Bài 6: Hội chứng hẹp phế quản

Bài 6 - Hội chứng hẹp phế quản. Bài giảng này giúp người học có thể: Nêu được nguyên nhân và triệu chứng của hội chứng hẹp phế quản do co thắt, nêu được nguyên nhân và triệu chứng của hội chứng hẹp phế quản do chèn ép.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nội cơ sở 1 - Bài 6: Hội chứng hẹp phế quản Hộichứnghẹpphếquản HỘICHỨNGHẸPPHẾQUẢNMụctiêu1.Nêuđượcnguyênnhânvàtriệuchứngcủahộichứnghẹpphếquảndocothắt.2.NêuđượcnguyênnhânvàtriệuchứngcủahộichứnghẹpphếquảndochènépI.ĐẠICƯƠNG Phânralàm2loại:hộichứnghẹptiểuphếquảndocothắtvàhộichứnghẹpphếquảndotắcnghẽnlòngphếquảnhaychènépphếquảntừngoàivào.II.HỘICHỨNGHẸPTIỂUPHẾQUẢNCOTHẮT1.Nguyênnhân Gặptronghenphếquản,viêmphếquảncấp,viêmphếquảnmạn,giãnphếquản,bệnhphổitắcnghẽnmạntính2.Triệuchứng2.1.TriệuchứngcơnăngKhóthở thườngcótiềntriệu:hắthơi,sổ mũi,cảmgiáckhóchịu,loâu.Sauđóxuấthiệncơnkhóthở.Khóthởcótínhchất:khóthởthànhcơn,khóthởchậm,khóthởthìthởra,cótiếngcòcử,sauđócơnkhóthởtăngdần,khóthở cả 2thì.Ngườimệt,ranhiềumồ hôi,taychânlạnh,bệnhnhânphảingồidậytìtayvàothànhgiườngđể thở.Cơnkhóthở kéodài510phúthoặccả giờ rồiluicơn,cókhikéodàinhiềugiờhaycảngày.Khạcđàm:sauđócơnkhóthởgiảmdần,bệnhnhânhovàkhạcđàmnhiều,trongvàdínhcókhicónhữnghạtlợncợn,bệnhnhânthấydễchịudần.2.2.TriệuchứngthựcthểNhìn:lồngngựcgiãn,cokéohõmứcvàcáckhoảnggiansườn.Gõ:gõvangcả2phổi.Nghe:âmphế bàogiảm,ranrítranngáykhắpcả 2phế trường,saucơncóthểngheđượcranẩmhoặckhôngnghegìđặcbiệt.2.3.CậnlâmsàngXquang:2phếtrườngsáng,lồngngựcgiãn(khíphếthũng)Đochứcnănghôhấp:giảmthểtíchthởratốiđatronggiâyđầutiên(VEMShayFEV1),giảmtỉVEMS/CV(tứctỉFEV1/VC),giảmlưulượngđỉnhPEF.III.HỘICHỨNGHẸPPHẾQUẢNDOCHÈNÉP Hộichứnghẹpphếquản Cóthểdomộtkhốiutừbênngoàichènépvàophếquản,hoặcdomộtkhối chiếmchỗ gâytắcnghẽntronglòngphế quản.Tấtcả nhữngtắcnghẽnphếquảngâyra3dấuchứngsau:Dấucảntrởđườnghôhấp.Dấuchứngdosựđèéphaytắcnghẽncủanhữngtạnglâncận.Dấuphổidohẹpphếquản:nhưhộichứngxẹpphổi,khíphếthũngkhutrú,viêm phổidonghẽnởnhữngvùngphổibịtắcnghẽn.1.Nguyênnhâncủahộichứnghẹpphếquảndochènép1.1.HẹpphếquảndokhốiuUngthưphếquảnphổinguyênpháthaythứpháttừuvú,uthận,ugiáp,tiềnliệt tuyến,ốngtiêuhoá.Dịvậtđườnghôhấp.1.2.HẹpphếquảndonhiễmkhuẩnhaydoviêmĐứnghàngđầulàcáculaogâyhẹplòngphếquản.Bụiphổi1.3.Hẹpphếquảndochènéptừbênngoài ÍtthườnghơnungthưvàlaoHạchlớntrongcácbệnhvề máunhư bệnhbạchcầucấp,hạchtrong bệnh lymphomaHạchcủacácbệnhhiếmnhưsarcoidoseUnguyênpháttrungthất(thamkhảohộichứngtrungthất)2.Triệuchứng2.1.Triệuchứngtoànthân Gầy,sụtcânnếudoungthưhayhộichứngnhiễmtrùngnếucóbiếnchứng bộinhiễm,haydonguyênnhânnhiễmkhuẩn(lao).2.2.TriệuchứngcơnăngHolàdấuchủyếu:đôikhihokhôngcógìđặcbiệt,dạngđặchiệulàhokhan,ho khôngnínđuợc,hotràng,hođềkhángvớiđiềutrịthôngthường.Khạcđàm:cóthểlàđàmnhầy,đôikhiđàmmủnếucómộtsựnungmủphíatrướcchỗhẹp,đôikhihoramáutuỳthuộcnguyênnhânhẹpphếquản.Khóthở:rấtthayđổi,dạngđặchiệucókèmtiếngrít“wheezing”,đâylàmộttiếngríttrongthìhítvàongắnrấtcao,rấtgợiýmộtsự hẹpphế quản.Thườnggặplà mộtcơnkhóthởkịchphátkhởiphátkhigắngsức.Cácdấukhác:làdấucủasựđèéptrungthất:đaungực,khàngiọng,khónuốt(ởđâysựhẹpphếquảnchỉlàmộtdấuphụ). Hộichứnghẹpphếquản Trongmộtsốtrườnghợpkhôngcómộtdấucơ năngnào,sựhẹpđượcpháthiệnbởichụpphimphổihệthống.2.3.Triệuchứngthựcthể Mộtsố trườnghợplàkhôngcótriệuchứngnào,mộtsố trườnghợpcóhộichứngđôngđặcphổi.2.4.Triệuchứngcậnlâmsàng2.4.1Xquang Hẹpphế quảnqâyranhữngtriệuchứngtrongvùngđượcthôngkhíbởi chínhphếquảnđó:Xẹpphổilàthườnggặpnhất:đámmờhìnhtamgiácvớiđáyhướngrathànhngực,đỉnhhướngvềrốnphổi,mờ đậmđồngđều.Xẹpphổikháccơ bảnvớiđôngđặcphổiởcácdấuhiệusau:+Giảmthểtíchphổivùngxẹp.+Kéonhữngtạnglâncậnvềphíanó(khíquản,xươngsườn,trungthất,cơhoành)Khíphếthũngtắcnghẽn:làmộtvùngnhumôphổihìnhthuỳphổităngđộsáng.Nungmủphổikhutrúthườngnằmbêntrongmộtvùnggiảmthôngkhí:+Nungmủcấptínhgiốngnhưmộtápxephổi+Nungmủmạntínhgiốngnhưmộttrườnghợpgiãnphếquản.2.4.2.Tếbàoungthư Xétnghiệmtìmtế bàoungthư trongđàm,trongmẫusinhthiếtphế quản quanộisoiphếquản,haychọctrựctiếpxuyênthànhngựcđểsinhthiếtkhốiu. Häüi chæïng giaîn phãú quaín HỘICHỨNGGIÃNPHẾQUẢNMụctiêu1.Nêuđượcnguyênnhâncủagiãnphếquản.2.Nêuđượctriệuchứngcủagiãnphếquản.I.NGUYÊNNHÂN Đasố trườnghợp,giãnphế quảnlàhậuquả củaviêmphế quảndẫnđến pháhuỷ cáccấutrúcgiảiphẩucủaphế quản,từ đógâynêncáctriệuchứngcủagiãnphếquản.Nguyênnhânthườnggặpcủaviêmphếquảnlànhiễmkhuẩn.1.Nguyênnhânnhiễmkhuẩn Giãnphếquảnởngườilớnlàhậuquảcủaviêmphếquảnphổimắcphải trongthờikỳtrẻthơnhư:hogà,sởi,nhiễmvirushạch(adenovirus),virus cúm. Nhiễmtụcầuvàng,Klebsiella,vikhuẩnkịkhíthườnggâyápxephổivà biếnchứnggiãnphếquản. Nangsánbộinhiễm,sẹohoácũnggâygiãnphếquản. Giãnphếquảnsaulaophổirấthaygặp. Tắcnghẽnlòngphếquảngâyviêmnhiễmâmthầmcũngđưađếngiãnphế quảnnhưhítphảidịvật, ...