Bài giảng Xử trí điều dưỡng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp

Bài giảng Xử trí điều dưỡng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trình bày các nội dung chính sau: Chăm sóc đường thở, chăm sóc tim, chăm sóc huyết áp, chăm sóc thân nhiệt, chăm sóc hạ đường huyết, chăm sóc tăng đường huyết, đánh giá rối loạn nuốt trong nhồi máu não cấp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xử trí điều dưỡng ở bệnh nhân nhồi máu não cấpXử trí đi ud ng b nhnhân nh i máunão c pCh m sóc đ ờng th H tr đ ờng th và hổ tr hô h p đ c khuy n cáo trong đi u tr b nh nhân nh i máu não c p có gi m nhận th c hoặc nh ng ng ời có r i lo n ch c n ng hành t y có thể gây ra th ng tổn đ ờng dẫn khí. (Class I; m c đ bằng ch ng C)Ch m sóc đ ờng th Theo dõi đ b o hòa oxy sẽ làm gi m nguy c sa sút tri u ch ng th n kinh liên quan đ n h oxy máu, cung c p oxy với m c 2-4l/p đ c khuy t cáo khi đ bão hòa oxy < 94%(class I, m c đ bằng ch ng C)Ch m sóc tim Theo dõi tình tr ng tim đ c khuy n cáo cho t t c mọi b nh nhân nh i máu não c p để sàng lọc rung nhĩ và các r i lo n nh p tim. Rung nhĩ, th ờng RN k ch phát th ờng đ c phát hi n l n đâu tiên ch sau khi gây ra huy t khôi gây tắc m ch não. N u cung l ng tim b nh h ng, r i lo n nh p có thể làm nặng thêm m t s thi u h t máu não đã có sẵn. Theo dõi tình tr ng tim nên đ c th c hi n ít nh t 24h đ u.(Class I; m c đ bằng ch ng B)Ch m sóc huy t áp B nh nhân có huy t áp cao đ c đi u tr rt-PA tĩnh m ch nên có HATTCh m sóc Huy t áp Kiểm soát huy t áp nh ng b nh nhân là không ph i là đ i t ng đ c đi u tr với rt-PA có HATT Ch m sóc thân nhi t T ng thân nhi t liên quan đ n gia t ng t l tử vong và tàn tật b nh nhân đ t qu c p. S t làm gia t ng nhu c u chuyển hóa c a não, đi u này có thể làm x u thêm nh i máu và dẫn đ n th ng tổn mô t ng them.Ch m sóc thân nhi t Ngay c khi ch t ng 1oF là m t y u t tiên l ng x u cho b nh nhân và là m t y u t đ c lập trong t l tử vong ngắn h n và dài h n. B nh nhân nên đ c đi u tr với thu c h s t và các ph ng pháp làm mát khác, đánh giá nhi m khuẫn hô h p và đ ờng tiểu, và đi u tr thích h p. N u nhi t đ > 37,5o đi u d c nên làm mát bằng mi ng x p hoặc kh n l nh và báo cho bác sĩ bi t để tìm ki m ngu n g c nhi m trùng.Ch m sóc h đ ờng huy t H đ ờng huy t là khi đ ờng máu Ch m sóc h đ ờng huy t H đ ờng huy t có thê gây ra khi m khuy t th n kinh và gi ng với đ t qu , nh ng không th ờng gặp. N u có, nó có thể đ c đi u ch nh ngay lập t c với truy n d ch Dextrose 50%. Đi u d ng nên quan sát các d u hi u và tri u ch ng c a h đ ờng huy t và gi n ng đ glucose > 70mg%(Class I, m c đ bằng ch ng C)Ch m sóc t ng đ ờng huy t T ng đ ờng huy t có thể làm nặng thêm tổn th ng não trong nh i máu não c p, gia t ng acid lactic, làm gia t ng kích th ớc ổ nh i máu b nh nhân đ t qu , gia t ng nguy c phù não và xu t huy t. Li u phát bắt đ u để đ t m c tiêu đ ờng máu t 140-180 mg/dl. D ới m c tiêu D ch truy n D ch là r t quan trọng b nh nhân nh i máu c p. Li u pháp tĩnh m ch với d ch đẳng tr ờng, nh NaCl 0.9%, nên đ c thi t lập và ti p t c ít nh t trong 24h đ u(Mohr và cs., 2004)Đánh giá r i lo n nu t và nu t trong nh imáu não c p Đi u d ng ph i theo dõi b nh nhân v các d u hi u lâm sàng c a r i lo n nu t, bao g m:  Ho hoặc sặc n ớc bọt hoặc th c n  đ ng th c n trong mi ng  Nói lắp, y u c mặt  Gi m hoặc m t ph n x nu t  Ch y n ớc mi ng  Ch y n ớc mắt sau n  Giọng nói nghe “ ng c”Đánh giá r i lo n nu t và nu t trong nh imáu não c p Các d u hi u lâm sàng c a tình tr ng sặc quan sát đ c không ph i luôn là bằng ch ng vì b nh nhân đ t qu có thê có “sặc yên lặng”. B nh nhân có nguy có cao nh t bao g m: b nh nhân nh i máu thân não, tổn th ng lớn, nh i máu đa ổ hoặc có tình tr ng gi m hoặc m t ý th c.Đánh giá r i lo n nu t và nu t trong nh imáu não c p Khi b nh nhân đ c xác đ nh có nguy c sặc, đi u d ng ph i báo cho bác sĩ bi t để yêu c u t v n dinh d ng và nh th các nhu c u chuyển hóa và dinh d ng c a c a b nh nhân có thể đ c đánh giá. Đánh giá nu t nên đ c th c hi n càng sớm càng t t sau khi nhập vi n và không tr h n 48h sau nhập vi n.K t luận Đi u d ng, ng ời ch m sóc b nh nhân đ t qu ph i có ki n th c t t, kh n ng đánh giá d u hi u s ng, dâu hi u th n kinh và d phòng các tai bi n ngay lập t c và cũng đ ng thời cung c p nh ng ch m sóc đi u d ng t t nhât, cung c p k t ho ch ch m sóc cho c b nh nhân và gia đình họ.XIN CÁM N ...