Cahiers de nutrition et de dietetique - part 7

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Cahiers de nutrition et de dietetique - part 7 AthéroscléroseAthérosclérose (2)Facteurs nutritionnelsde l’hypertension artérielle de taille dépasse 90 cm. L’HTA est volontiers associée Points à comprendre à une constellation d’anomalies métaboliques réunies sous le terme de “syndrome X” qui rassemble intolé-➤ L’hypertension artérielle est une affection très fré- rance aux hydrates de carbone, voire diabète nonquente touchant plus de 15 % de la population adulte. insulino-dépendant, hyperinsulinémie, hypertriglycéri-Elle est reconnue comme un indiscutable facteur de démie et réduction du HDL cholestérol. Ces perturba-risque cardio-vasculaire. L’HTA est maintenant définie par tions auraient un primum movens commun, l’insulino-une pression artérielle systolique ≥140 mmHg et/ou une résistance, qui provoquerait une hyperinsulinémie parpression diastolique ≥ 90 mmHg. augmentation compensatrice de la sécrétion pancréa-➤ Le plus souvent, il s’agit d’une hypertension essentielle. tique d’insuline dont la finalité est de vaincre la résis-Toutefois, certains facteurs nutritionnels sont impliqués tance à l’hormone et d’éviter l’éclosion d’un diabète.dans la pathogénie de l’HTA, en particulier l’obésité, l’in- Elles sont très volontiers rencontrées chez l’obèsesulino-résistance, la consommation excessive d’alcool et androïde.chez certains sujets la consommation excessive de sel. Les relations statistiques entre adiposité abdominale,➤ D’autres nutriments ont pu être incriminés sans qu’au- insulino-résistance et HTA conduisent à évoquer la possi-cune preuve formelle de leur responsabilité n’ait été bilité d’un effet hypertensiogène de l’insuline. Un tel effetapportée. Il faut noter que les liens de cause à effet entre est en outre fortement suggéré par des données expéri-un aliment ou un nutriment et la survenue d’une HTA mentales (voir Pour approfondir).sont difficiles à établir, notamment du fait de l’hétérogé- La sensibilité au sel, définie par l’augmentation de lanicité de la maladie et de réponses différentes de sous- pression artérielle moyenne consécutive à une aug-groupes de population à un même facteur alimentaire. mentation de la consommation de sel, joue sans doute un rôle physiopathologique également impor- tant dans l’HTA de l’obèse. Elle est en effet augmen- A savoir absolument tée et se normalise après perte de poids (voir Pour approfondir). Une réduction pondérale même modérée, de 5 à 10 %,Obésité et insulino-résistance avec des apports sodés maintenus constants, s’accom- pagne régulièrement d’une réduction tensionnelle. Il aIl convient d’abord de rappeler la nécessité d’une même été montré que les chiffres tensionnels chez lesmesure rigoureuse de la pression artérielle chez l’obèse, obèses hypertendus sont normalisés dans 75 % des casà l’aide d’un brassard adapté aux gros bras. L’HTA est sous l’effet du seul régime hypocalorique. La normalisa-environ trois fois plus fréquente chez les obèses que tion tensionnelle est liée à la réduction du volume san-chez les sujets de poids normal, et encore plus fré- ...