Phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên sau phúc mạc

Mục tiêu của đề tài là rút ra chỉ định đúng đắn phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên sau phúc mạc; đánh giá bước đầu kỹ thuật nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên sau phúc mạc. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên sau phúc mạc Phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên sau phúc mạc B SC K II L ê Quang Dũng, B SC K ĨỈ Nguyễn Phước Lộc6TÓ M TẲT Phẫu thuật nội soi 14 bệnh nhân có sỏi 1/3 trên có kích thước trên 5mm, vị trísỏi từ L2 đến L5 và sỏi niệu qủan lưng thất bại với điều trị bằng tán sỏi ngoài cơ íhểhoặc tán sỏi qua nội soi tại BV ĐKTW c ầ n Thơ, chúng tôi nhận thấy: ( Thời gian trung bình 1 - 2 giờ, thời gian này sẽ ngắn dần đi khi ekíp mổ đãthuân thục (kê cả gây mê và dụng cụ). Biến chứng hậu phẫu không nhiều và khôngnghiêm trọng, thời gian nằm viện trung bình 4 ngày. Kết quả tốt 13/14 (92,76%)trường hợp và trang bình 1/14 (7,14%).L ĐẶT VẮN ĐÈ Sỏi đường tiết niệu là bệnh thường gặp ở đường tiết niệu. Tại BVDKTW cầnThơ hăng năm mô trung bình 500 ca sỏi đường Niệu trong đó sỏi niệu quản chiếm40% Riêng sỏi niệu quản 1/3 trên chiếm 35%, đa số từ thận rơi xuống chiếm 80%.Sỏi thường có 1 viên ít khi có 2, 3 viên, sỏi có 1 bên hay hai bên Đối sỏi 1 viênthường bê tăt cao so sổi 2, 3 viên (còn khe hở). v ề sỏi niệu quản 1/3 trên có nhiều phương pháp điều trị: + Điều trị nội khoa + Mổ hở + Tán sỏi ngoài cơ thể + Tán sỏi nội soi + Phẫu thuật nội soi hông lưng sau phúc mạc Sỏi niệu quản 1/3 trên có đường kính trên 5mm thì có chỉ định điều ừị ngoạikhoa và nhỏ hơn 5mm thì điêu trị nội khoa. Trong những năm gần đây đã có những thay đồi lớn trong thực hành phẫuthuật từ mô hở cô điên chuyên sang phẫu thuật ít xãm hại bằng phẫu thuật nội soi ổbụng. Những tiến bộ kỹ thuật hình ảnh vả dụng cụ đã cho phép phẫu thuật viên thựchiện ngày càng nhiều kỹ thuật phức tạp hơn. Hiện nay người ta đã ứng dụng noi soi ổ bụng để điều ừị bệnh lý sau phúcmạc. Mặc dù những trang thiết bị hay dụng cụ chủ yếu giống nhau giữa nội soi ổbụng và sau phúc mạc nhưng có sự khác nhau về kỹ thuật. Các mốc quan trọng trong phẫu thuật nọi soi tiết Niệu. -N ăm 1979 Wickham Nội soi sau phúc mạc để lấy sỏi niệu quản “ Năm 1992 Gaur Nội soi sau phúc mạc để cắt thận -N ăm 1992 Raboy Nội soi lấy sỏi niệu quản “ Năm 1993 Schuessler Tạo hình khúc nối niệu quản bể thận6 Bệnh viện đa khoa T ru n g ư ơng c ầ n T hơ 255 -N ăm 2001 Gill c ắ t bàng quang và tạo hình bàng quang bằng ruột Phẫu thuật nội soi tiết niệu sau phúc mạc ngày càng trở nên phổ biến. Theothống kê một số trung tâm cho thấy: Năm 1993, tỉ ỉệ phẫu thuật nội soi (PTNS) sauphúc mạc so với phẫu thật nội soi qua phúc mạc là 24/76. Năm 1995, tỉ lệ này là51/49. Năm 1998, tỉ lệ này là 74/26. Theo Gill PTNS sau phúc mạc trong bệnh lý hệ niệu có nhiều ưu điểm: Tiếpcận trực tiếp cơ quan sau phúc mạc. Hạn chế chạm thương tạng trong ồ bụng. Neusau mồ có tụ dịch thi chỉ khu trú sau phúc mạc. Nếu thất bại trong PTNS ta chỉ cầnnối hai lổ Trocar là ta có đường mỗ hở. IChuyếí điểm duy nhất của PTNS sau phúc mạc là phẫu trường chật hẹp so vớiPTNS qua phúc mạc. Theo tác giả Gaur sỏi niệu quản càng khó điều trị tán sỏi ngoài cơ thể hay nộisoi tán sỏi thì càng dể phẫu thuật nội soi sau phúc mạc. sỏi niệu quản 1/3 trên mônội soi là phẫu thuật đơn giản nhẹ nhảng, thích hợp cho người lớn tuổi có kèm theonhiều bệnh lý nội khoa, thông thường năm điêu trị tại BV 4 ngày so mô hở 7 ngày. Từ trước tới giờ tất cả sỏi niệu quản 1/3 trên tại BVĐK TW c ầ n thơ đều mồhở, nay được sự hỗ trợ của khoa Niệu BV Chơ Rầy, Khoa Niệu BV đa khoa Trungương Cần Thơ tiến hành và nghiên cún mồ nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên sau phúcmạc nhằm mục tiêu: -R ú t ra chỉ định đúng đắn phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản ỉ/3 trên sau phúc mạc. -Đ ánh giá bước đầu kỹ thuật nội soi sỏi niệu quản ỉ /3 trên sau phúc mạc.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u2.1. Đối tượng nghiên cửu - Tiêu chuẩn chọn bệnh: + Tất cả bệnh nhân có sỏi 1/3 trên có kích thước trên 5mm, -ỉ- VỊ trí sỏi tù L2 đến L5 + Sỏi niệu qủan lưng thất bại với điều trị bằng tán sỏi ngoài cơ thể hoặc tán sỏi qua nội soi, 4- Các bệnh lý nội khoa nếu có đã ổn định - Tiêu chuẩn loại trừ: + Sỏi niệu quản 1/3 trên nhỏ 5mm + Sỏi khúc nối niệu quản bể thận + Sỏi niệu quản 1/3 giữa + Bệnh nhân rối loạn đông máu, dị ứng C 02 + Bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi hông lưng rồi2.2. Phương pháp nghiên cứu Đề tài thiết kế theo phương pháp nghiên cứu tiến cứu cắt ngang với N=14 Qui trình thực hiện: 2562.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước mó “ Xét nghiêm thường quy: Công thức máu, Tiểu cầu, Ưre máu, Creatinine máu, đường máu, Tổng phân tích nước tiểu, ECG. -Siêu âm tổng quát, Chụp KUB, UĨV, chụp tim phổi “ Không dùng Aspirine ít nhất 5 ngày trước mổ -G iải thích bệnh nhãn rõ ràng về phẫu thuật nội soi và bệnh nhãn đồng ý phẫu thuật nội soi -V ệ sinh vùng mố “ Thụt tháo bệnh nhãn trước mổ -K hông đặt thông dạ dày và vệ sinh bộ sinh dục. “ Vô cảm: Mê Nội khí quản2.2.2. Dụng cụ -B ộ nội soi ố bụng -Ổ ng cứng 0 hoặc 30 -Thường xử dụng 2 trocar 10mm và 1- 2 ữocarr 5mm -N guồn sáng, thường xử dụng nguồn sáng xenon -H ệ thống bơm hơi -D ụng cụ phẫu thuật như : Kelly, kéo cắt, kẹp mang kim ... -D ụng cụ khác như dụng cụ nạy sỏi, dao xẻ niệu quản “ Máy ảnh (camera nếu có)2.2.3. Tiến hành phẫu thuật -T ư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm nghiêng như mổ hở sỏi niệu quản có độn dưới hông lưng và gập bàn -Đ ặt trocar: + Trocar đầu tiên ÌOmm ở đường nách giữa trên mào chậu 2cm. Đặt và bơmbong bóng để tạo khoang sau phúc mạc: Dụng cụ đơn giản ỉà ống Nelaton nối VỚỊđầu một ngón găng tay. Bóng được đặt đúng vị trí vào khoang sau phúc mạc, có thêbơm hơi vào bong bằng không khí khoảng 600 đến 800ml chờ đợi 5 phút rút bỏbong bóng cao su đặt trocarr bơm CO2. + Trocar thứ h ...