Ghép tủy nửa thuận hợp HLA trên bệnh nhân bạch cầu cấp dòng tủy nhóm nguy cơ cao tại Bệnh viện Truyền máu huyết học

Nội dung của bài viết trình bày về việc áp dụng kỹthuật ghép tủy nửa thuận hợp cho những bệnh nhân có chỉđịnh ghép mà không cóngười thân phù hợp hệthống hòa hợp mô (HLA) hoàn toàn. Kết quả nghiên cứu bướcđầu cho thấy kỹthuật ghép tủy nửa thuận hợp có hiệu quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ghép tủy nửa thuận hợp HLA trên bệnh nhân bạch cầu cấp dòng tủy nhóm nguy cơ cao tại Bệnh viện Truyền máu huyết họcYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014NghiêncứuYhọcGHÉPTỦYNỬATHUẬNHỢPHLATRÊNBỆNHNHÂNBẠCHCẦUCẤPDÒNGTỦYNHÓMNGUYCƠCAOTẠIBỆNHVIỆNTRUYỀNMÁUHUYẾTHỌCLêThanhChang**,NguyễnTấnBỉnh*TÓMTẮTMụctiêu:Ápdụngkỹthuậtghéptủynửathuậnhợpchonhữngbệnhnhâncóchỉđịnhghépmàkhôngcóngườithânphùhợphệthốnghòahợpmô(HLA)hoàntoàn.Phươngphápnghiêncứu:MôtảbacaghéptủynửathuậnhợpđầutiêntạiBệnhviệnTruyềnmáuHuyếthọcTPHCMKết quả:Năm2013,chúngtôitiếnhànhphươngphápghéptủy nửathuậnhợpHLAcho3bệnhnhânAMLvớiphácđồđiềukiệnhóagiảmliềubằngFludarabin,Busulfan,Aracytin,ATG;dựphòngGvHDbằngFK506vàMethyl‐prednison.BệnhnhânthứnhấtmọctủyN7,xuấthiệnGvHDdađộIIvàoN30,tiếntriểnthànhđộnặngN46(vớidaIII‐IV,tiêuhóaIII‐IV,ganmậtII,kếtmạcIII),códấuhiệuhồiphụcGvHDvàoN80;chếtvìARDS‐ViêmphổinặngdoPneumocysticjirovecibộinhiễmkhôngđápứngđiềutrịN98.BệnhnhânthứhaimọctủyvàoN10,xuấthiệnGvHDdađộIvàoN40,khôngtiếntriểnthêm;hiệnổnđịnh,theodõingoạitrú.Bệnhnhânthứbakhôngmọcmảnhghép,đangđượcchúngtôitiếnhànhghéplần2từngườimẹ.Cả3bệnhnhânđềucótìnhtrạngtáihoạthóaCMVvàcầnGancyclovirđểkiểmsoát.Kết luận:Nghiêncứubướcđầuchothấykỹthuậtghéptủynửathuậnhợpcóhiệuquả.Tuynhiên,biếnchứngnhiễmtrùngvàchiphícòncao.ĐâycóthểlàlốirachobệnhnhânbệnhmáuáctínhkhôngcóanhchịemphùhợpHLAhoàntoàn.Từkhóa:Ghéptủynửathuậnhợp(HT),HLA,Bệnhmảnhghépchốngkýchủ(GvHD),Bạchcầucấpdòngtủy(AML),Luibệnhhoàntoàn(CR),ChimerismABSTRACTHAPLOIDENTICALTRANSPLANTAPPLICATIONFORHIGHRISKAMLGROUPINHCMCHEMATOLOGYANDBLOODTRANSFUSIONHOSPITALLeThanhChang,NguyenTanBinh*YHocTP.HoChiMinh*Vol.18‐SupplementofNo1‐2014:247‐255Objectives: To apply the haplo‐identical transplantation for the patients who haven’t got the match‐siblingdonor.Methodandpatients:Describethefirstthreecasesofhaplo‐identicaltransplantationatBloodTransfusionandHematologyhospital.Results: HCM Hematology and Blood Transfusion Hospital has commenced Haploidentical transplantapplication to 3 identified Acute myeloid leukemia (AML) patients using protocol of Fludarabin, Busulfan,Aracytin,ATG;GvHDprophylaxiswithFK506andMethyl‐prednison(adaptedtoHyogoprotocol)sinceearlyyear 2013. The first patient experienced bone marrow engrafting since D7, skin GvHD grade II on D30,progressedcriticalstageonD46(withskinII‐IV,digestionIII‐IV,liverII,conjunctivaIII)withGvHDrecoverysignonD80,andfinallypassedawayonD98duetoARDS‐Pneumocysticjirovecipneunonia.Forthesecond*BộmônHuyếthọc,ĐạihọcYDượcTPHCM **BệnhviệnTruyềnMáuHuyếtHọcTP.HCMTácgiảliênlạc:BS.LêThanhChang ĐT:0908340631 Email:lethanhchang@gmail.comHuyếtHọc247NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014patient, bone marrow started engrafting since D10, skin GvHD grade I since D40 which did not progressfurther.Currently,heisundergoingoutpatienttreatmentwithstablerecovery.Meanwhile,thethirdpatientisexperiencingprimarygraftfailureandwillbeundergoingthe2ndtransplanteffortwithdonorfromhismother.AllpatientshaveCMVreactivationandrequireGancyclovircontrolConclusions: Haplo‐identical transplantation can be a treatment option for malignent hematologicalpatientswhohaven’tgotthematch‐siblingdonor.Keywords:Haplo‐identicaltransplantation,HLA,GvHD,AML,ChimerismH65RTA (sau đó thay thế bằng ATG). Kết quảĐẶTVẤNĐỀtrên58bệnhnhân:88%mọctủy,16%GvHDđộBạchcầucấpdòngtủylànhómbệnhmáuác2‐4,35%GvHDmạn(cGvHD),DFSsau2nămlàtínhthườnggặpnhấtởngườilớnvàcótầnsuất23% cho nhóm nguy cơ cao, 53% cho nhómtăng dần theo tuổi(1,2,11). Bệnh có nhiều thể vớinguycơthấp.ĐiềunàychothấyGvHDcógiảmtiên lượng khác nhau. Đặc biệt, nhóm nguy cơnhưngtỷlệtáiphátdobệnhlạicaohơn.cao thì dị ghép được cho là phương pháp điềuDao Pei Lu và cộng sự nghiên cứu 250trị tối ưu nhất để đạt được lui bệnh kéo dài(6,1).trườnghợpdịghépnửathuậnhợpkhôngloạiHơnnữa,AMLlànhómbệnhđượcghinhậncóbỏ tế bào T: 100% mọc tủy, 100% đa hìnhphản ứng GvL cao nhất, yếu tố quan trọng để(chimerism) hoàn toàn người cho; GvHD cấptiên lượng khỏi bệnh, mà phản ứng này đượcchiếm45,8%(độ3‐4:43,4%),GvHDmạnchiếmtăngcườngtrongghéptủynửathuậnhợp.53,9%; DL ...