Thông báo trường hợp phẫu thuật lấy huyết khối động mạch phổi cấp tính trên bệnh nhân đa chấn thương tại Bệnh viện Việt Đức

Bài viết thông báo một trường hợp bệnh nhân nữ 65 tuổi, bị thuyên tắc động mạch phổi cấp trên bệnh nhân đa chấn thương đã được phẫu thuật thành công tại khoa Tim mạch và lồng ngực, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, vào tháng 09/2016, nhằm rút ra nhận xét ban đầu về loại thương tổn nguy hiểm này và nhìn lại y văn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thông báo trường hợp phẫu thuật lấy huyết khối động mạch phổi cấp tính trên bệnh nhân đa chấn thương tại Bệnh viện Việt Đức THÔNG BÁO TRƢỜNG HỢP PHẪU THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN... THÔNG BÁO TRƢỜNG HỢP PHẪU THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƢƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Hữu Ước*, Phùng Duy Hồng Sơn* TÓM TẮT Từ khóa: Thuyên tắc động mạch phổi, Thuyên tắc động mạch phổi là bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, lấy huyếtphổi gây tử vong cao nhất và là nguyên nhân khối, PE, pulmonary embolectomy.đứng thứ ba gây tử vong ở bệnh viện. Tỉ lệ tử I. ĐẶT VẤN ĐỀvong có thể tới 65% nếu chẩn đoán muộn ở Thuyên tắc động mạch phổi (TTĐMP) làgiai đoạn có trụy tim mạch. Đã có một số báo bệnh lý phổi gây tử vong cao nhất và là nguyêncáo trong nước về điều trị nội – ngoại khoa nhân đứng thứ ba gây tử vong ở bệnh việnthuyên tắc động mạch phổi trong môi trường [1,2]. Tỉ lệ tử vong tại bệnh viện đối với bệnhngoại khoa, song chưa có báo cáo nào về điều nhân TTĐMP có huyết động ổn định là 8,1%, ởtrị thuyên tắc động mạch phổi trên bệnh nhân bệnh nhân có trụy tim mạch là 25% và ở bệnhđa chấn thương. Chúng tôi thông báo một nhân phải ép tim là 65% [3]. TTĐMP cấp tínhtrường hợp bệnh nhân nữ 65 tuổi, bị TTĐMP trong môi trường ngoại khoa chủ yếu do dicấp trên bệnh nhân đa chấn thương đã được chuyển huyết khối từ tĩnh mạch sâu chi dướiphẫu thuật thành công tại khoa Tim mạch và [1,4]. Do các triệu chứng và biểu hiện bệnhlồng ngực, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, vào không điển hình nên rất khó chẩn đoán vàtháng 09/2016, nhằm rút ra nhận xét ban đầu thường bị nhầm với các bệnh lý phổi khác hoặcvề loại thương tổn nguy hiểm này và nhìn lại bỏ sót. Chúng tôi thông báo một trườngy văn. TTĐMP trên bệnh nhân đa chấn thương đã SUMMARY: Pulmonary embolism (PE) được phẫu thuật cấp cứu thành công tại khoais the most lethal pulmonary disorder, with high tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việtmortality if late diagnosis in severe type (65%) Đức 09/2016. *with cardiac shock. There ware some national II. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPreseaches about this complication, but not yet NGHIÊN CỨU.report about acute PE in multi-trauma patient. Mô tả trường hợp lâm sàng hiếm gặp về đặcWe report a case of 65- year-old woman with điểm lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí, kết quả vàmulti-trauma, who underwent success nhìn lại y văn.emergency surgical embolectomy from bilateralpulmonary arteries in department of * Khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người chịu trách nhiệm khoa học: PGS.TS. Nguyễn Hữu Ướccardiovascular and thoracic surgery, Viet Duc Ngày nhận bài: 01/04/2018 - Ngày Cho Phép Đăng: 10/04/2018 Phản Biện Khoa học: GS.TS. Bùi Đức Phúuniversity hospital and analysis literatures. PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng 29 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 19 - THÁNG 5/2018 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Bệnh nhân nữ 65 tuổi, chưa có tiền sử bệnh lý, bị tai nạn giao thông đi bộ va chạm xe máy, vớichẩn đoán khi nhập viện: chấn thương gan, gãy hở hai xương cẳng chân phải (Hình 1). A B CHình 1: A- Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương gan; B - X-quang hình ảnh gãy xương cẳngchân; C – Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi. Do chấn thương gan là nặng nhất, nên khoa thống nhất bước đầu điều trị bảo tồn, songbệnh nhân được cho vào khoa Cấp cứu tiêu hóa do bệnh nhân có chấn thương gan nên khôngtheo dõi sau khi sơ cứu và làm chẩn đoán, thể dùng thuốc tiêu sợi huyết hay thuốc chốngkhông dùng thuốc chống đông dự phòng. Ngày đông. Sau 3 giờ, tình trạng bệnh nhân chuyểnthứ hai sau nhập viện xuất hiện khó thở tăng, biến xấu, với nhịp thở nhanh, SpO2 giảm, mạchđau ngực, hội chẩn chuyên khoa tim mạch chỉ nhanh, huyết áp động mạch tụt. Bệnh nhânđịnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) ngực được đặt nội khí quản cấp cứu và thở máy. Hộicó cản quang. Trên phim MSCT (hình 1C), có chẩn lại đa chuyên khoa và quyết định phẫuhình ảnh huyết khối động mạch phổi chiếm gần thuật tim hở cấp cứu lấy huyết khối động mạchhoàn toàn động mạch phổi trái, b ...