Giá trị của mô hình tiên lượng dựa trên điểm số MELD trong xuất huyết tiêu hóa trên cấp do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Nội dung của bài viết xác định tỉ lệ tái xuất huyết, tỉ lệ tử vong trong 6 tuần sau xuất huyết và xác định mối liên quan giữa mô hình tiên lượng dựa trên điểm số MELD và nguy cơ tái xuất huyết, nguy cơ tử vong trong 6 tuần sau xuất huyết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của mô hình tiên lượng dựa trên điểm số MELD trong xuất huyết tiêu hóa trên cấp do tăng áp lực tĩnh mạch cửaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015Nghiên cứu Y họcGIÁ TRỊ CỦA MÔ HÌNH TIÊN LƯỢNG DỰA TRÊN ĐIỂM SỐ MELDTRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN CẤPDO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬAVõ Phạm Phương Uyên*, Quách Trọng Đức*TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành nhằm: (1) xác định tỉ lệ tái xuất huyết, tỉ lệ tử vong trong6 tuần sau xuất huyết và (2) xác định mối liên quan giữa mô hình tiên lượng dựa trên điểm số MELD và nguy cơtái xuất huyết, nguy cơ tử vong trong 6 tuần sau xuất huyết.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu trên 68 bệnh nhân xơ gan có xuấthuyết tiêu hóa trên cấp do tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Bệnh nhân được theo dõi mỗi 2 tuần và ghi nhận kết cụclâm sàng sau 6 tuần.Kết quả: Tỉ lệ tái xuất huyết do tăng áp lực tĩnh mạch cửa và tử vong trong 6 tuần ở bệnh nhân xơ gan lầnlượt là 13,2% và 25%. Điểm MELD với phương trình hồi quy logistic: logit = - 3,005 + 0,138 * MELD giúp tiênđoán nguy cơ tái xuất huyết và logit = - 3,98 + 0,184 * MELD giúp tiên đoán nguy cơ tử vong. 3 điểm cắt MELDlà ≤ 10, ≤ 17, ≥ 24 tương ứng nguy cơ tái xuất huyết và tử vong lần lượt là ≤ 10%, ≤ 30% và ≥ 60%.Kết luận: Mô hình tiên lượng dựa trên điểm số MELD tiên đoán được nguy cơ tái xuất huyết và tử vong ởbệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa trên cấp do tăng áp lực tĩnh mạch cửa nên có thể áp dụng trên lâm sàng.Từ khóa: Mô hình tiên lượng dựa trên điểm số MELD, xuất huyết tiêu hóa trên cấp do tăng áp lực tĩnhmạch cửa, tái xuất huyết, tử vong.ABSTRACTA MELD - BASED MODEL TO PREDICT RISK OF REBLEEDING AND MORTALITYAMONG PATIENTS WITH ACUTE UPPER VARICEAL BLEEDINGVo Pham Phuong Uyen, Quach Trong Duc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 3 - 8Aims: Our goals are: (1) to determine the rebleeding and mortality rates, and (2) to assess the performance ofa MELD - based model to predict risk of rebleeding and mortality up to 6 weeks after variceal bleeding.Methods: We conducted a prospective cohort study in 68 cirrhotic patients with acute upper varicealbleeding. These patients were directly followed - up every 2 weeks and evaluated outcome after 6 weeks.Results: Rebleeding and mortality rates are 13.2% and 25%, respectively. With logistic regression, MELDis calibrated to predict the six - week rebleeding rate (logit = - 3.005 + 0.138 * MELD) and the six - week mortalityrate (logit = - 3.98 + 0.184 * MELD). 3 cut - offs of MELD score (≤ 10, ≤ 17 and 24 or greater) predictapproximately 10%, 30% and 60% or greater possibility of rebleeding and mortality.Conclusions: In clinical application, a MELD - based model predicts rebleeding and mortality risk amongcirrhotic patients with acute upper variceal bleeding.Keywords: MELD - based model, acute upper variceal bleeding, rebleeding, mortality.* Bộ Môn Nội - Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS Võ Phạm Phương Uyên, ĐT: 0938588652, Email: crystalba282@gmail.comChuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa3Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015ĐẶT VẤN ĐỀXuất huyết tiêu hóa (XHTH) trên cấp do tăngáp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) là biến chứngthường gặp ở bệnh nhân xơ gan, gây tái xuấthuyết và tử vong cao (20% và 16%)(1,8). Một sốyếu tố nguy cơ tái xuất huyết và tử vong được yvăn ghi nhận nhưng ít áp dụng trên thực tế vìmang tính chủ quan như biểu hiện nhiễm trùng,dấu hiệu XHTH đang diễn tiến trên nội soi(8). Môhình tiên lượng dựa trên điểm số MELD (gồm 3biến số khách quan: bilirubin, creatinin và INR)ở bệnh nhân xơ gan có XHTH do vỡ giãn tĩnhmạch thực quản (TMTQ) của Reverter(8) gần đâyđược kiểm chứng tại Tây Ban Nha và Canadacho thấy nguy cơ tử vong trong 6 tuần ≥ 20% khiMELD ≥ 19 và ≤ 5% khi MELD ≤ 11. Tại ViệtNam, hiện chưa có nghiên cứu về giá trị củađiểm MELD trong XHTH trên cấp do TALTMC.Nghiên cứu này được tiến hành với hai mụctiêu: (1) xác định tỉ lệ tái xuất huyết và tỉ lệ tửvong trong 6 tuần sau xuất huyết và (2) xác địnhmối liên quan giữa mô hình tiên lượng dựa trênđiểm số MELD và nguy cơ tái xuất huyết, nguycơ tử vong trong 6 tuần sau xuất huyết.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuTiêu chuẩn chọn bệnhXơ gan: được chẩn đoán dựa vào lâm sàng,xét nghiệm máu và hình ảnh học.XHTH trên cấp do TALTMC: được chẩnđoán qua nội soi thực quản dạ dày tá tràng.Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu vàthường trú tại thành phố Hồ Chí Minh.Tiêu chuẩn loại trừBệnh nhân có ung thư biểu mô tế bào gan(HCC) giai đoạn D theo tiêu chuẩn Barcelona vìở nhóm này, tỉ lệ tử vong trên 60% và nguy cơngừng điều trị cao vì bệnh quá nặng.Bệnh nhân không được làm đầy đủ xétnghiệm.Mất liên lạc trước ngày thứ 42 (6 tuần).4Phương pháp tiến hànhChọn lọc bệnh nhân theo tiêu chuẩn nhậnbệnh và loại trừ.Ghi nhận các triệu chứng và nguyên nhân xơgan, biểu hiện và nguyên n ...